ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
В свободной брюшной полости может находиться до 200 мл серозно-геморрагического экссудата. Прежде всего оценивается состояние париетальной брюшины. Могут быть выявлены ее разрывы с геморрагической имбибицией окружающих тканей. Эти места следует обработать электрокоагуляцией для достижения надежного гемостаза. Также могут быть обнаружены пред-и забрюшинные гематомы. Они проявляются пролабированием париетальной брюшины в брюшную полость, имеют темно-красный или синюшный цвет и гладкую поверхность. Характерный блеск брюшины обычно отсутствует. Предбрюшинная гематома может быть различных размеров - от нескольких сантиметров до половины передней брюшной стенки.
Далее производится осмотр печени и селезенки, передней стенки желудка, осуществляется ревизия тонкой и толстой кишки, начиная от связки Трейтца или от илеоцекального перехода, путем последовательного перебирания их «мягкими» зажимами.
При закрытой травме живота при видеолапароскопии повреждения внутренних органов не выявляются более чем у четверти пострадавших (Черкасов М.Ф. и др., 2005).
Во всех случаях, когда по данным лапароскопии нельзя уверенно судить об отсутствии повреждений органов брюшной полости и при невыясненном источнике скудного кровотечения, в животе всегда необходимо оставлять дренаж или фторопластовую гильзу, которую можно использовать для динамиче-
ской лапароскопии или в качестве проводника улавливающего дренажа. При отсутствии соответствующей синдрому «острого живота» клинико-лабораторной симптоматики дренаж удаляют через 1-3 сут. При поступлении по дренажу «подозрительного» отделяемого показаны УЗИ и контрольная видеолапароскопия. При этом всегда решается вопрос о необходимости выполнения лапаротомии. Лапароскопическое дренирование брюшной полости и повторная, порой до 5 раз, релапароскопия позволяют контролировать послеоперационный период и выявлять пациентов, нуждающихся в лапаротомии (Багненко С.Ф. и др., 2006; Черкасов М.Ф. и др., 2005).