Среди закрытых повреждений органов брюшной полости травма селезенки по частоте стоит на втором месте после печени, встречается в 17-30% случаев, а при сочетанной травме живота - в 40% (Юдин М.Я., 1990). Частота разрывов этого органа при крайне тяжелой сочетанной травме составляет 12,8% (Тулупов А.Н. и др., 2015).
В большинстве случаев изолированные повреждения селезенки возникают при нанесении удара в область нижних ребер слева. Исключение составляют травмы, полученные при сильном сотрясении тела, возникающем в момент дорожно-транспортного происшествия или при падении с высоты.
Повреждения селезенки могут быть представлены в виде гематом (рис. 10.1 и 10.2) и разрывов (рис. 10.3).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 10.1. Подкапсульная гематома селезенки при спиральной компьютерной томографии (а) и видеолапароскопии (б)
Общепризнанной и широко используемой клиницистами из морфологических классификаций травм селезенки является
созданная Американской ассоциацией хирургов-травматологов (табл. 10.1). Как и все другие системы классификации AAST, она использует шкалу степени повреждений от 0 до 5 (Moore E.E. et al., 1995).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 10.2. Подкапсульная гематома селезенки
&hide_Cookie=yes)
Рис. 10.3. Разрыв II степени селезенки (а) и ее разрушение как повреждение V степени (б)
В табл. 10.2 приведена классификация травм селезенки, разработанная WSES, где представлена методология выбора хирургической тактики как при закрытой травме селезенки, так и при ее ранениях. Изложены рекомендации для проведения неоперативного органосохраняющего лечения при этой патологии.
Таблица 10.1. Система градации повреждений селезенки, предложенная Американской ассоциацией хирургов-травматологов
Степень повреждения по AAST | | | |
| Подкапсульная, <10% площади поверхности | Разрыв капсулы, <1 см в глубину паренхимы | |
| Подкапсульная, 10-50% площади поверхности, <5 см в диаметре | Разрыв 1-3 см в глубину паренхимы, без вовлечения трабекулярных сосудов травмы селезенки | |
| Подкапсульная, >50% площади поверхности или нарастающая; разорванная подкапсульная или паренхимная гематома. Внутрипаренхимная гематома >5 см или нарастающая | Разрыв >3 см в глубину паренхимы или вовлекающий трабекулярные сосуды | |
| | Разрыв, включающий сегментарные сосуды или сосуды ворот, с обширной зоной деваскуляриза-ции (>25% селезенки) | |
| | Полное разрушение селезенки. Повреждение сосудов ворот с деваскуля-ризацией селезенки (отрыв от «ножки») | |
При множественных повреждениях необходимо прибавить одну степень до III.
При повреждении селезенки постоянным и основным симптомом являются боли в животе, сопровождающиеся клинической картиной внутрибрюшного кровотечения. В первые часы после травмы боли локализуются в левом подреберье, иррадиируют в левое надплечье (симптом Кера). Иногда пострадавшие отмечают чувство распирания и тяжести в животе. Позднее, когда кровь заполняет все отделы брюшной полости, боли приобретают