Лапаротомии, которые производятся пострадавшим с изолированными и сочетанными закрытыми повреждениями живота на различных этапах лечения травматической болезни, подразделяют на экстренные (неотложные), срочные (в течение первых суток) и отсроченные. Показаниями к ним являются:
A. Экстренные:
- большой и средний (0,5-1,0 л и более) гемоперитонеум как проявление продолжающегося кровотечения;
- продолжающееся внутрибрюшное кровотечение с неустановленным или неустранимым при лечебно-диагностической видеолапароскопии источником;
- напряженная забрюшинная гематома в проекции почек и магистральных кровеносных сосудов;
- массивное продолжающееся кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта;
- рецидив внутрибрюшного или желудочно-кишечного кровотечения.
Б. Срочные:
- признаки повреждения полых органов, в т.ч. с выявлением в свободной брюшной полости при видеолапароскопии даже относительно небольшого количества серозного экссудата;
- перитонит, забрюшинные флегмоны;
- разрывы диафрагмы с перемещением органов живота в плевральную полость;
- острая кишечная непроходимость.
B. Отсроченные:
- запрограммированные релапаротомии для ревизии и санации брюшной полости;
- для проведения реконструктивно-восстановительных вмешательств.
Экстренные лапаротомии выполняются наиболее часто для устранения угрожающего жизни кровотечения.
Как отмечалось ранее в главе 6, реанимационная эндова-скулярная баллонная окклюзия аорты (рис. 8.1), выполненная до начала лапаротомии, дает возможность после сбора излившейся в брюшную полость крови оперировать в сухом поле (Самохвалов И.М. и др., 2020; Хорер Т.М. и др., 2019).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 8.1. Обзорная рентгенограмма живота пострадавшей с тяжелой сочетанной травмой груди, живота и таза после реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты