Для лечения пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в 80-е гг. прошлого века за рубежом была предложена концепция раннего тотального лечения - Early total care (ETC), которая допускала одномоментное хирургическое лечение в течение первых 24 ч после травмы всех повреждений, как полостных, так и ортопедических. Однако она оказалась неэффективной у пациентов, имеющих тяжелые и крайне тяжелые повреждения. Стремление сделать все и сразу, продолжительные оперативные вмешательства у пострадавших с политравмой, особенно при торакальных, абдоминальных и черепно-мозговых повреждениях с нестабильными гемодинамическими показателями, часто заканчивались летальным исходом как во время проведения этих операций, так и на 5-7-е сут от развившихся тяжелых осложнений. Для оптимизации помощи таким пострадавшим с 1990-1993 гг. повсеместно стала использоваться более совершенная тактика многоэтапного хирургического лечения Damage control surgery (DCS, контроль повреждений в хирургии).
Тактика Damage control surgery - современная хирургическая тактика, направленная на минимизацию объема хирургических вмешательств у группы тяжело травмированных пациентов и выполнение отсроченного окончательного вмешательства по стабилизации состояния. Другими словами, это запрограммированная многоэтапная хирургическая тактика, направленная на предупреждение развития неблагоприятного исхода ранений и травм путем сокращения объема первого оперативного вмешательства и откладывания окончательного восстановления поврежденных органов и структур до стабилизации жизненно важных функций организма. Она предполагает: 1) этапность оперативного пособия; 2) проведение реанимационных мероприя-
тий между этапами лечения; 3) программирование и проведение повторных операций (Шапошников Р.А. и др., 2009).