Раздел 7. ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Ощущение жжения

Частые причины

Покраснение век.

Отделяемое на ресницах.

Чешуйки на веках и основании ресниц.

Зуд по краям век.

Часто встречается у светловолосых

пациентов

Блефарит

Исключить аномалию рефракции как возможную причину

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Ощущение дискомфорта, сухости

и песка в глазах.

Иногда слезотечение.

Сухость других слизистых оболочек

Синдром сухого глаза (сухой кератоконъюн-ктивит)

Оценить секрецию слез с помощью теста Ширмера или время разрыва слезной пленки (проба Норна)

Гиперемия конъюнктивы. Гнойные, слизистые или водянистые выделения. Слипание век по утрам

Конъюнктивит

Взять мазок с конъюнктивы на микробиологическое обследование

Редкие причины

Обычно сегментарное багровое покраснение конъюнктивы. Подвижные болезненные при пальпации узелки

Эписклерит

Наиболее вероятный диагноз

Ограниченное покраснение в зоне пингвекулы или птеригиума. Утолщение сосудов конъюнктивы

Пингвекула или птеригиум

Наиболее вероятный диагноз

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Покраснение в верхней части окружности возле лимба

Кератит в зоне верхнего лимба

Наиболее вероятный диагноз

Слезотечение у детей

Буфтальм (увеличение глазного яблока).

Одностороннее или двустороннее. Помутнение роговицы

Врожденная глаукома

Риск слепоты. Измерение ВΓД

Красный глаз.

Сильное ощущение инородного тела. Боль, вызывающая блефароспазм. Светобоязнь. Отек век.

Снижение остроты зрения

Инородное тело роговицы или конъюнктивы. Эрозия роговицы

Удаление инородного тела (при необходимости выворот верхнего века). При наличии эрозии роговицы окрашивание флюоресцеином

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Безболезненное.

Гиперемия глазной поверхности и зуд век отсутствуют.

Почти постоянное гнойно-слизистое

отделяемое.

Липкость век по утрам

Стеноз слезных путей

Промывание слезных путей для выявления стеноза

Слезотечение у взрослых (безболезненное или почти безболезненное)

Покраснение конъюнктивы. Минимальная выраженность симптомов.

Вытирание слезы усиливает выраженность выворота век

Эктропион

Наиболее вероятный диагноз

Слезотечение у взрослых (болезненное)

Ощущение песка, сухости. Глаза спокойны.

Слизистые оболочки полости рта, носа и половых органов также часто бывают сухими

Синдром сухого глаза (сухой кератоконъюн-ктивит)

Оценить секрецию слез с помощью теста Ширмера или время разрыва слезной пленки (проба Норна)

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Незначительные болевые ощущения. Гнойное отделяемое из нижней слезной точки и при надавливании на слезный мешок

Непроходимость нижней слезной точки с возможным воспалением слезного мешка (даксриоциститом)

Промывание слезных путей для выявления стеноза

Прозрачная слезная жидкость. Нижняя слезная точка не прилежит к глазному яблоку либо покрыта соединительной тканью

Выворот или окклюзия нижней слезной точки

Наиболее вероятный диагноз

Выраженное ощущение инородного

тела.

Отек век.

Блефароспазм и светобоязнь. Покрасневшие глаза. Снижение остроты зрения

Эрозия роговицы, инородное телотар-зальной конъюнктивы верхнего века

Удаление инородного тела (при необходимости выворот верхнего века). При наличии эрозии роговицы окрашивание флюоресцеином

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Ощущение инородного тела (ресницы контактируют с роговицей). Край века завернут в сторону глазного яблока

Трихиаз, энтропион

Наиболее вероятный диагноз

Снижение светочувствительности

Зрачковый рефлекс от серого до белого. Постепенно прогрессирующая потеря остроты зрения

Катаракта

Биомикроскопия (обследование с помощью щелевой лампы)

Широкий зрачок (мидриаз). Слабая реакция зрачков на свет. Ширина зрачка отличается от ширины зрачка парного глаза

Травматический или лекарственный паралич сфинктера зрачка

Биомикроскопия (обследование с помощью щелевой лампы)

Детский возраст.

Увеличение роговицы

и одностороннее или двустороннее

ее помутнение.

Усиление бликов при прищуривании

Буфтальм

Риск слепоты. Измерение ВГД

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Недостаток пигментации радужной оболочки.

Недостаток пигментации кожи и волос

Альбинизм

Наиболее вероятный диагноз

Травма в анамнезе.

Зрачок не имеет округлой формы.

Полная или частичная аниридия

Дефекты радужки (отрыв корня радужки или аниридия)

Наиболее вероятный диагноз

Диплопия (двоение) бинокулярная

Возможная травма в анамнезе. Неврологические симптомы в зависимости от возможной причины

Паралич черепных нервов

(внутричерепные новообразования, травма головного мозга, нарушения кровоснабжения головного мозга)

Обследование у невролога

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Травма в анамнезе (с контузией глазного яблока). Ограничение подвижности глаз при взгляде вверх и вниз. Энофтальм

Перелом нижней стенки орбиты

Выполнение рентгенограммы. В сложных случаях показана компьютерная томография для точной локализации перелома

Боль при движении глаз. Покраснение и припухлость век и конъюнктивы

Орбитальный миозит

Ультразвуковое исследование орбиты и глазодвигательных мышц

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Выраженный отек век и конъюнктивы.

Тяжелое недомогание. Пораженный глаз часто неподвижен. Экзофтальм (у детей это признак флегмоны глазницы)

Орбитальный целлюлит

Риск слепоты (вследствие атрофии зрительного нерва). Тромбоз кавернозного синуса, опасные для жизни последствия. Проконсультируйтесь с ЛОР-врачом: орбитальный целлюлит. Берет начало в околоносовых пазухах в 60% всех случаев и в 84% всех случаев у детей

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Сопутствующий гипертиреоз (в 60% всех случаев) и сухой кератоконъюнктивит. Односторонний или двусторонний экзофтальм.

Характерные признаки век

(см.Эндокринная офтальмопатия)

Диффузный токсический зоб

Показано ультразвуковое исследование и/или компьютерная томография орбиты для определения увеличения сечения мышц. Диагностические исследования щитовидной железы, консультация эндокринолога

Диплопия (двоение) монокулярная

Зрачковый рефлекс от серого до белого.

Постепенная потеря остроты зрения. Снижение остроты зрения в темноте

Катаракта

(при неравномерном помутнении хрусталика )

Биомикроскопия (обследование с помощью щелевой лампы)

Перемежающаяся (преходящая, временная) диплопия

Вывихили подвывих хрусталика

Наиболее вероятный диагноз. Экватор хрусталика виден при биомикроскопии

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Травма глазного яблока в анамнезе. Врожденная или травматическая аниридия

Дефект радужной оболочки или аниридия

Наиболее вероятный диагноз

Изменение формы роговицы

Кератоконус или кератоглобус. Диплопия возникает в результате разницы преломления роговицы на разных ее участках

Наиболее вероятный диагноз. Состояние, как правило, диагностируется при выполнении кератометрии/кератотопогра-фии. В крайне редких случаях видно при наружном осмотре

Энофтальм

Травма в анамнезе. Диплопия. Отек век.

Ограниченная подвижность глаз при взгляде вверх и вниз

Перелом нижней стенки орбиты

Выполнение рентгенограммы. В сложных случаях показана компьютерная томография для точной локализации перелома

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Триада симптомов: птоз, миоз, энофтальм (одностороннее поражение)

Синдром Γорнера

Неврологическое обследование

Слепой глаз.

Уменьшение размеров глазного яблока.

Псевдоэнофтальм (тяжелая травма, операция или хроническое воспаление в анамнезе)

Субатрофия

Наиболее вероятный диагноз

Потеря орбитальной жировой ткани в пожилом возрасте (глаза впадают в орбиту).

Всегда двусторонний

Возрастные изменения орбитальных тканей

Наиболее вероятный диагноз

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Экзофтальм

Сопутствующий гипертиреоз (в 60% всех случаев). Часто в сочетании с диплопией. Часто в сочетании с сухим кератоконъюнктивитом

Диффузный токсический зоб

Показано ультразвуковое исследование и/или компьютерная томография орбиты для определения увеличения сечения мышц. Диагностические исследования щитовидной железы, консультация эндокринолога

Метаморфопсия.

При офтальмоскопии видны складки сетчатки

Ретробульбарная опухоль

Компьютерная томография

Травма в анамнезе. Гематома века. Отек век

Кровоизлияние в орбиту

Рентгенограммы

для исключения повреждения

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Псевдоэкзофтальм из-за удлинения переднезадней оси. Иногда односторонний.

Разница в рефракции (анизометропия). Низкое зрение вдаль

Близорукость высокой степени

Проверка рефракции

Боль при движении глаз. Диплопия.

Покраснение и припухлость века и конъюнктивы

Орбитальный миозит

Ультразвуковое исследование орбиты

Часто детский возраст. Выраженный отек век и конъюнктивы. Тяжелое недомогание. Пораженный глаз часто неподвижен

Орбитальный цел-люлит

Риск слепоты (вследствие атрофии зрительного нерва). Тромбоз кавернозного синуса, опасные для жизни последствия. Проконсультируйтесь с ЛОР-врачом: орбитальный целлюлит. Берет начало в околоносовых пазухах в 60% всех случаев и в 84% всех случаев у детей

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Другие аномалии развития могут сопровождать экзофтальм, который в этих случаях обычно билатеральный

Краниосиностоз

Наиболее вероятный диагноз

Γипопион

Сильная боль в глазу, не купируется приемом анальгетиков. Покраснение и отек век и конъюнктивы.

Резкое снижение остроты зрения. Предшествующая внутриглазная хирургия, проникающая травма или изъязвление роговицы

Эндофтальмит

Риск слепоты в течение нескольких часов. Срочное направление в пункт неотложной офтальмологической помощи (витрэктомия по экстренным показаниям). Системная и местная антибактериальная и противовоспалительная терапия

Покраснение конъюнктивы. Язва роговицы. Отек век. Боль

Серпигинозная язва роговицы

Быстрое прогрессирование язвы может угрожать потерей глаза.

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Срочное направление в неотложную офтальмологическую помощь. Микробиологические исследования

Отсутствие болевого синдрома. Ирит или иридоциклит

Асептический гипопион

Диагностические исследования для выяснения этиологии увеита.

Консультация ревматолога, иммунолога, ЛОР-врача, стоматолога

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Головная боль

Покраснение, повышение тонуса глазного яблока одностороннее. Зрачок расширен и не реагирует на свет.

Помутнение роговицы. Выраженный болевой синдром. Часто рвота

Острый приступ глаукомы

Риск слепоты. Измерение ВГД. Срочное направление в неотложную офтальмологическую помощь. Гипотензивная терапия

Внезапная односторонняя потеря зрения.

Пациенты обычно старше 60 лет. Головная боль в висках

Передняя ишемическая оптическая нейропатия

Риск слепоты.

Круговой или сегментарный отек ДЗН (микрогеморрагии) будет виден при офтальмоскопии

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Болезненность височной артерии при пальпации.

Боль при жевании, снижение веса тела. Плохое общее состояние здоровья. Миалгия.

Скованность мышц шеи

Гигантоклеточный височный артериит

Биопсия стенки артерии с гистологическим исследованием. Определение уровня С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов

Снижение зрения. Необходимость в замене средств коррекции.

Быстрая утомляемость (например, при чтении). Ощущение жжения

Астенопия

Проверка остроты зрения

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Ощущение вспышек света

Часто у пожилых пациентов. Вспышки света и тени видны при движении глазами, даже в темноте. Плавающие помутнения в форме паука

Задняя отслойка стекловидного тела

Наиболее часто

не представляет никакой

опасности, необходима

офтальмоскопия

для исключения дефекта

сетчатки

Пациент видит «занавеску»

Отслойка сетчатки

Риск слепоты. Офтальмоскопия

Часто без каких-либо других симптомов

Разрыв сетчатки

Риск слепоты. Офтальмоскопия

Отек век воспалительный

Наличие пузырьков на веках. Отек век.

Воспалительный птоз

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса

Наиболее вероятный диагноз

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Болезненность при надавливании на веко.

Ограниченная припухлость

и покраснение века.

Часто сильная пульсирующая боль.

Наличие гнойного отделяемого

у верхушки.

Псевдоптоз

Ячмень

Наиболее вероятный диагноз

Часто видно жало. Выраженная припухлость. Односторонний. Сопровождается зудом

Укус насекомого

Наиболее вероятный диагноз

Красный глаз.

Часто мало симптомов.

Слипание век по утрам.

Гнойное или слизистое отделяемое

Конъюнктивит

Мазок с конъюнктивы на микробиологическое исследование

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Большой твердый отек и покраснение. Часто боль и птоз

Абсцесс века

Наиболее вероятный диагноз

Сильная боль. Кровоточащие везикулы. Схема поражения повторяет ход ветвей тройничного нерва

Офтальмологический опоясывающий герпес

Направьте пациента к дерматологу

Отек век невоспалительный

Безболезненный ограниченный отек века.

Покраснений нет.

Твердые пальпируемые узелки

в толще века.

Псевдоптоз

Халазион

Наиболее вероятный диагноз

Возникает у пожилых пациентов (возрастные изменения). Вялое, опущенное веко. Опущенные брови

Блефарохалазис

Наиболее вероятный диагноз

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

S-образное верхнее веко. Покраснений нет. Пальпируемая «плюс ткань»

Опухоль века. Опухоль слезной железы

Биопсия

Других глазных симптомов нет

Системная причина (сердце, почки или заболевание щитовидной железы)

Направьте пациента к терапевту

Желтоватая подвижная выпавшая жировая ткань под веками

Орбитальная грыжа

Наиболее вероятный диагноз

Энофтальм.

В анамнезе травма (ушиб глаза). Может присутствовать диплопия

Перелом нижней стенки орбиты

Выполнение рентгенограммы. В сложных случаях показана компьютерная томография для точной локализации перелома

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Псевдоптоз

У пожилых пациентов. Вялость кожи век. Опущенные веки

Блефарохалазис

Наиболее вероятный диагноз

Травма в анамнезе. Может быть диплопия. Отек век. Энофтальм

Перелом нижней стенки орбиты

Выполнение рентгенограммы. В сложных случаях показана компьютерная томография для точной локализации перелома

Псевдоэнофтальм (часто после тяжелой травмы, операции или хронического воспаления). Отсутствие зрения

Субатрофия глазного яблока

Наиболее вероятный диагноз

Пальпируемая неподвижная припухлость

Опухоль век

Биопсия

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Птоз Частые

Травма в анамнезе или пожилой пациент

Разрыв мышцы, поднимающей верхнее веко

Наиболее вероятный диагноз

Возник вторично после внутриглазной хирургии

Разрыв мышцы, поднимающей верхнее веко

Наиболее вероятный диагноз

Обычно двусторонний, присутствует с рождения

Врожденный птоз

Наиболее вероятный диагноз

Редкие

Паралич одной из экстраокулярных мышц

Наружная офтальмоплегия

Направление к неврологу

Нарушение функции зрачка Миоз

Возникает после закапывания пилокарпина

Медикаментозный миоз

Наиболее вероятный диагноз

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Сопровождается птозом и энофтальмом

Синдром Горнера

Направление к неврологу

Сопровождает ирит или иридоциклит

Реактивный миоз

Наиболее вероятный диагноз

Мидриаз

Возникает после закапывания атропина

и других мидриатиков

Медикаментозный мидриаз

Наиболее вероятный диагноз

Ишемия.

Новообразование. Травма в анамнезе

Повреждение зрительного нерва или зрительного тракта

Направление к неврологу

Круги светорассеяния вокруг источника света

Постепенное снижение остроты зрения.

Снижение остроты зрения в темноте. Снижение выраженности рефлекса с глазного дна

Катаракта

Биомикроскопия

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Отек роговицы

Повышение внутриглазного давления

Измерение ВГД

Красный глаз

Инъекция конъюнктивы. Сохранение остроты зрения. Гнойное или слизистое отделяемое. Слипание век по утрам

Конъюнктивит

Мазок с конъюнктивы,

микробиологическое

исследование

Смешанная инъекция. Снижение остроты зрения. Боль

Склерит и/или эписклерит

Наиболее вероятный диагноз

Покраснение, повышение тонуса глазного яблока одностороннее. Зрачок расширен и не реагирует на свет.

Помутнение роговицы. Выраженный болевой синдром. Часто рвота

Острый приступ глаукомы

Риск слепоты. Измерение ВГД

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Внезапное покраснение.

Возникает на фоне физических

нагрузок, а также при натуживании,

кашле или чиханье.

Возникает после травмы

и хирургического вмешательства.

У пожилых связана

с гипертонической болезнью.

Возникает на фоне нарушений

свертываемости (гемофилии

или приеме производных кумарина)

Субконъюнктиваль-ное кровоизлияние

Наиболее вероятный диагноз

Черные точки

(плавающие

помутнения)

Обычно без других глазных симптомов.

Снижение остроты зрения только в случае сильной выраженности помутнений

Помутнения

в стекловидном теле

Наиболее вероятный диагноз

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Часто у пожилых пациентов. Вспышки света и тени видны при движении глазами, даже в темноте.

Плавающие помутнения в форме паука, следуют за движениями глазного яблока

Задняя отслойка стекловидного тела

Наиболее часто

не представляет никакой

опасности, необходима

офтальмоскопия

для исключения дефекта

сетчатки

Воспалительный экссудат в стекловидном теле

Задний увеит

Офтальмоскопия

Снижение зрения (преходящее, в течение часа)

Длится несколько секунд

Амавроз фуга (ипсилатеральный стеноз внутренней сонной артерии)

Нет других глазных симптомов

Тяжелое общее состояние. Зрительные функции зависят от общего состояния

Нарушения гемодинамики

Нет других глазных симптомов

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Выпадения полей зрения. Мерцающая скотома в течение 10-20 с. Головокружение и рвота

Глазная мигрень

Наиболее вероятный диагноз

Преходящий туман

Затуманивание зрения. Общая слабость

Гипогликемия

Наиболее вероятный диагноз. При нормализации уровня глюкозы в крови зрение восстанавливается

Снижение зрения (резкое, безболезненное, сохраняется более суток)

Внезапная односторонняя потеря зрения.

Пациенты обычно старше 60 лет. Головная боль в висках

Передняя ишеми-ческая оптическая нейропатия

Риск слепоты.

Круговой или сегментарный отек ДЗН (микрогеморрагии) будет виден при офтальмоскопии

Плавающие помутнения перед глазом. При иммобилизации глазного яблока зрение улучшается (кровь оседает)

Кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм)

Офтальмоскопия

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Резкое снижение зрения. Вспышки света

Отслойка сетчатки

Риск слепоты. Офтальмоскопия

Боль за глазным яблоком и при движениях глаза. Постепенное снижение зрения. Центральная скотома. Отсутствие изменений при офтальмоскопии (пациент ничего не видит, офтальмолог ничего не видит)

Ретробульбарный неврит

Неврологическое обследование

Интраретинальная геморрагия одного, двух, четырех квадрантов

Окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей

Офтальмоскопия (интрарети-нальные геморрагии)

Сегментарные или тотальные дефекты поля зрения.

Резкая монолатеральная потеря зрения

Окклюзия

центральной артерии сетчатки

Офтальмоскопия (симптом вишневой косточки)

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Возникает после стрессовой ситуации. Чаще мужчины в возрасте 30-40 лет. Объекты кажутся увеличенными или уменьшенными в размерах (искажения).

Пациенты видят черную точку - относительные центральные скотомы

Центральная серозная хориоретинопатия

Офтальмоскопия. Флюоресцентная ангиография

Снижение зрения (постепенное безболезненное) в течение недели, месяца, нескольких лет

Снижение зрения в темноте. Снижение выраженности рефлекса с глазного дна. Потеря контрастности

Катаракта

Биомикроскопия

Помутнение роговицы

Дистрофия роговицы¸ кератопатия

Наиболее вероятный диагноз. Биомикроскопически видны помутнения роговицы

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Дефект центрального поля зрения. Пожилые пациенты старше 65 лет. Макропсии, микропсии

Возрастная макулодистрофия

Флюоресцентная ангиография

Повышенное ВГД. Дефекты полей зрения

Первичная

открытоугольная

глаукома

Риск слепоты. Изменение ВГД

Снижение остроты зрения более выражено в утренние часы

Эндотелиальная дистрофия Фукса

Биомикроскопия

Снижение остроты зрения вблизи или вдаль

Миопия, гиперметропия

Определение рефракции, остроты зрения

Снижение зрения

(резкое,

болезненное)

Белое помутнение роговицы

Острый кератоконус

Биомикроскопия (изменение формы роговицы с ее отеком)

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Красный глаз, твердый при пальпации.

Расширенный, не реагирующий на свет зрачок. Возможна рвота

Острый приступ глаукомы

Риск слепоты. Измерение ВГД

Центральная скотома.

Боль при движениях глазного яблока.

Отсутствие офтальмоскопических

проявлений

Ретробульбарный оптический неврит

Неврологическое обследование

Смешанная инъекция. Боль в глазу.

Фибрин и клеточные элементы в передней камере и стекловидном теле.

Передние и задние синехии

Увеит

Биомикроскопия

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Белый зрачок (лейкокория) у детей

Моно- или билатерально

Катаракта

Биомикроскопия

90% пациентов мужского пола (детский и подростковый возраст). Монолатеральная лейкокория (иногда в сочетании с косоглазием). Экссудативная отслойка сетчатки (видимая при офтальмоскопии)

Болезнь Коатса

Наиболее вероятный диагноз

Отслоенная сетчатка определяется при офтальмоскопии

Отслойка сетчатки

Наиболее вероятный диагноз

Обычно монолатеральное. Врожденное

(лейкокория с рождения). Часто микрофтальм

Первичное персистирующее стекловидное тело

Ультразвуковое исследование глазного яблока

Основной симптом

Возможные сопутствующие симптомы

Предварительный диагноз (возможная причина)

Дальнейшее диагностическое обследование

Обычно монолатерально

(2/3 всех случаев).

Может сопровождаться красным

глазом.

Дети младше трех лет. Нормальные размеры глазного яблока

Ретинобластома

Офтальмоскопия

(в том числе парного глаза).

Компьютерная томография