Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Тема 3.15. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

Хронический гепатит (ХГ) - первичное воспалительно-некротическое заболевание печени, продолжающееся, как правило, не менее 6 мес.

Классификация

По этиологии (Всемирный конгресс гастроэнтерологов, Лос-Анджелес, 1994)

•  Вирусный (вирусный гепатит B, C, B+D, вирус неизвестного типа).

•  Аутоиммунный (типы I, II, III).

•  Лекарственный (в том числе токсический).

•  Криптогенный (идиопатический).

Ряд других заболеваний печени может иметь клинические и гистологические черты хронического гепатита (они протекают хронически, а морфологическая картина имеет много общего с аутоиммунными и хроническими вирусными гепатитами). Это:

•  первичный билиарный цирроз;

•  первичный склерозирующий холангит;

•  болезнь Вильсона-Коновалова;

•  недостаточность α 1-антитрипсина.

По степени активности Knodell (IV)

•  Минимальная (0-3 балла).

•  Слабовыраженная (4-5 баллов).

•  Умеренная (6-9 баллов).

•  Выраженная (10-12 баллов).

•  Выраженная с мостовидными некрозами (13-18 баллов).

По степени тяжести (при отсутствии данных биопсии)

•  Легкое течение (активность АлАТ повышена менее чем в 3 раза по сравнению с нормой).

•  Умеренной тяжести (активность АлАТ повышена в 3-10 раз по сравнению с нормой).

•  Тяжелое течение (активность АлАТ повышена более чем в 10 раз по сравнению с нормой).

Индекс гистологической активности хронического гепатита по Knodell (модифицированный)

Признак

Описание

Оценка

1. Ступенчатые и мостовидные некрозы

Нет

0

Небольшие ступенчатые некрозы

1

Умеренные ступенчатые некрозы

3

Выраженные ступенчатые некрозы

4

Умеренные ступенчатые и мостовидные некрозы

5

Выраженные ступенчатые и мостовидные некрозы

6

Мультилобулярные некрозы

10

2. Внутридольковая инфильтрация

Нет

0

Скудная

1

Умеренная

3

Выраженная

4

3. Инфильтрация портальных трактов

Нет

0

Скудная

1

Умеренная

3

Выраженная

4

По стадии - определяют по выраженности фиброза (Desmet V. et al., 1994, с изменениями)

Балл (стадия)

Степень фиброза

Характер фиброза

по R. Knodell и соавт. (1981)

по J. Sciot, V. Desmet (1994)

по P. Schuener (1981)

0

Фиброз отсутствует

Фиброз отсутствует

-

-

1

Слабовыраженный (перипортальный фиброз)

Фиброз и расширение портальных трактов

Портальный и

перипортальный

фиброз

Фиброз и расширение портальных трактов

2

Умеренный (фиброз с портопортальными септами)

-

Порто-портальные септы (одна или более)

Перипортальный, порто-портальные септы

3

Тяжелый (фиброз с

портоцентральными

септами)

Порто-портальные и (или) порто-центральные септы

Порто-центральные септы (одна или более)

Фиброз с нарушением строения печени (но не цирроз)

4

Цирроз

Цирроз

Цирроз

Цирроз

Патогенез

Клинические проявления

•  Астенический синдром (утомляемость, слабость).

•  Диспепсия (снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, отрыжка).

•  Гепатолиенальный синдром (часто).

•  Синдром желтухи (нечасто).

•  Внепеченочные аутоиммунные проявления (васкулит, криоглобулинемия, синдром Рейно, синдром Шегрена, тиреоидит, артрит, нейропатия).

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Тема 3.15. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*