Тема 3.8. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма (БА) - гетерогенное заболевание, которое обычно описывают как хроническое воспаление дыхательных путей. Его признаки - симптомы нарушенного дыхания, такие как: свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель, варьирующие по времени появления и по интенсивности, вместе с изменчивым ограничением воздушного потока (GINA*, 2014).

Симптомы БА и ограничение воздушного потока часто провоцируются такими триггерами, как физическая нагрузка, воздействие аллергенов или ирритантов, изменение погодных условий или вирусная инфекция.

Проявления БА могут разрешаться спонтанно или в процессе лечения, иногда могут отсутствовать на протяжении недель и месяцев.

БА связана с:

    а) хроническим воспалением дыхательных путей;

    б) гиперреактивностью** дыхательных путей в ответ на прямые или опосредованные стимулы.

Эти патологические изменения наблюдаются у больных БА даже в отсутствие симптомов или ограничения воздушного потока, но могут разрешаться при лечении.

* GINA - Global INitiative for Asthma.

** Гиперреактивность бронхов - предрасположенность бронхов к избыточному сужению в ответ на провоцирующие стимулы, которые в норме не вызывают или практически не вызывают никакой реакции.

Классификация

По клиническому фенотипу* (GINA, 2014)

•  Аллергическая БА (начало в детстве, ассоциация с аллергическими заболеваниями, такими как: экзема, атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая или лекарственная аллергия; при исследовании мокроты до начала лечения выявляется эозинофильное воспаление дыхательных путей; пациенты обычно хорошо отвечают на лечение ингаляционными кортикостероидами).

•  Неаллергическая БА (не связана с аллергией, клеточный состав мокроты может быть представлен нейтрофилами, эозинофилами или единичными воспалительными клетками; пациенты хуже отвечают на лечение ингаляционными кортикостероидами).

•  Поздняя БА («позднее» возникновение БА - в основном у взрослых женщин, обычно БА неаллергическая, требует более высоких доз ингаляционных кортикостероидов или относительно рефрактерна к лечению кортикостероидами).

•  БА с фиксированным ограничением воздушного потока (фиксированное ограничение воздушного потока у некоторых больных с длительно существующей БА, предположительно вызвано ремоделированием стенок дыхательных путей).

•  БА у лиц с ожирением (заметные нарушения дыхания при незначительном эозинофильном воспалении дыхательных путей у тучных людей).