ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - распространенное заболевание, характеризующееся стойким и прогрессирующим ограничением воздушного потока, вызванным чрезмерной хронической воспалительной реакцией дыхательных путей и легких на патогенные частицы или газы во вдыхаемом воздухе. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть ХОБЛ (GOLD*, 2015).
Основной причиной развития ХОБЛ является вдыхание сигаретного дыма и других токсичных веществ, таких как дым от биотоплива.
Хроническое ограничение воздушного потока, характерное для ХОБЛ, вызывается сочетанием поражения малых дыхательных путей (бронхиолита) и деструкции паренхимы (эмфиземы), относительный вклад которых варьирует у разных пациентов. Хроническое воспаление вызывает структурные изменения и сужение малых дыхательных путей. Деструкция легочной паренхимы вследствие воспалительного процесса ведет к утрате прикрепления альвеол к мелким дыхательным путям и уменьшению эластической отдачи легких; в свою очередь, эти изменения уменьшают способность дыхательных путей оставаться открытыми во время выдоха. Спирометрия - лучший способ измерения ограничения воздушного потока, а также наиболее доступный и воспроизводимый метод оценки функции легких (GOLD, 2015).
Затруднение эвакуации воздуха из легких приводит к возникновению экспираторной одышки и других симптомов ХОБЛ.
Классификация
Классификация, определение степени тяжести и прогноза течения заболевания проводятся на основании интегральной оценки, включающей: оценку выраженности симптомов, выраженности снижения спирометрических показателей и риска обострений.
1. Оценка выраженности симптомов
Оценку выраженности симптомов у пациентов с ХОБЛ проводят с помощью одного из двух апробированных вопросников: mMRC или теста оценки ХОБЛ CAT. Вопросник mMRC позволяет оценить только нарушение физической активности, связанное с одышкой, а CAT-тест имеет более широкое назначение, так как позволяет оценить влияние ХОБЛ на повседневную жизнь и здоровье пациента. Применение CAT предпочтительнее, поскольку этот тест позволяет более полно оценить вклад симптомов в общую картину заболевания. Использование более одного вопросника нецелесообразно.
* GOLD - Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease.