Под термином «инфаркт миокарда» (ИМ) понимают гибель (некроз) клеток сердечной мышцы в результате ишемии, т. е. инфаркт миокарда - это ишемический некроз кардиомиоцитов.
Острый коронарный синдром (ОКС) - термин, обозначающий любую группу клинических признаков, позволяющих подозревать ИМ или нестабильную стенокардию (НС). ОКС рассматривается как обострение ИБС, означающее развитие внутрикоронарного тромбоза, что требует неотложных мероприятий еще до завершения обследования больного. Данный термин введен в связи с необходимостью начала лечения до установления окончательного диагноза ИМ или НС и подразумевает необходимость ведения пациентов как больных с ИМ или НС.
Нестабильная стенокардия - это острый процесс развития ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточны для формирования некроза миокарда.
ОКС включает*:
• ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ (ИМпSТ);
• ИМ без подъема сегмента ST на ЭКГ (ИМбпSТ);
• ИМ по изменениям биомаркеров, поздним ЭКГ-признакам;
• нестабильную стенокардию.
* Соотношение различных типов ОКС показано на схеме ниже.
&hide_Cookie=yes)
Классификация нестабильной стенокардии (по C.W. Hamm, E. Braunwald, 2000)
| | А - вторичная. Присутствие экстракардиальных факторов, провоцирующих ишемию | В - первичная. Развитие без участия экстракардиальных факторов | С - постинфарктная. Развитие в пределах 2 нед после инфаркта миокарда |
| I - впервые возникшая или прогрессирующая стенокардия, нет стенокардии покоя | I А | I В | I С |
| II - стенокардия покоя подострая в предшествующий месяц, но не в ближайшие 48 ч | II А | II В | II С |
| III - стенокардия покоя острая в предшествующие 48 ч | III А | III В III В - тропонин «-» III В - тропонин «+» | III С |
* Подъем или отсутствие подъема ST определяет тактику лечения - при подъеме сегмента ST (острая тромботическая окклюзия коронарной артерии) необходимо экстренное восстановление проходимости сосуда хирургическим (транслюминальная баллонная ангиопластика) или лекарственным (тромболитическая терапия) способом.
По основному клиническому варианту НС
| Стенокардия покоя | Стенокардия, возникающая в покое, и затяжная (обычно больше 15 мин) |
| Впервые возникшая стенокардия | Впервые возникшая стенокардия на уровне как минимум III ФК |
| Прогрессирующая стенокардия | Ранее диагностированная стенокардия, которая отчетливо стала более частой, более длительной или стала возникать при меньшей нагрузке (например, усиление от I ФК до как минимум III ФК) |
Классификация инфаркта миокарда
По условиям возникновения (ESC/ACCF/AHA/WHF, 2007, ред. 2011)
| Тип 1. Спонтанный ИМ Обусловлен разрывом, изъязвлением, трещиной, эрозией или расслоением бляшки с последующим формированием тромба в просвете одной или более коронарных артерий, который привел к снижению кровотока или дистальной эмболии, ставших причиной некроза миокарда. Фон для развития - атеросклероз коронарных артерий различной выраженности, изредка коронарные артерии выглядят интактными |
| Тип 2. ИМ вторичный по отношению к ишемическому дисбалансу ИМ, возникший из-за несоответствия между снабжением и потребностью миокарда в кислороде, не вызванной внутрикоронарным тромбозом, например, из-за коронарной эндотелиальной дисфункции, спазма коронарной артерии, коронарной эмболии, бради-тахиаритмии, анемии, гипотензии или гипертензии при наличии гипертрофии ЛЖ или без таковой |
| Тип 3. ИМ, приводящий к смерти, если нет данных об уровнях сердечных биомаркеров Сердечная смерть с симптомами предполагаемой ишемии миокарда и предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ либо новой полной блокады левой ножки пучка Гиса, но смерть наступила до взятия пробы крови на сердечные биомаркеры или еще до ожидаемого повышения уровней биомаркеров либо (в редких случаях) уровень маркеров не исследовали |
| Тип 4а. ИМ, связанный с процедурой транслюминальной баллонной ангиопластики (ТБА) Условно определяется повышением уровней сердечного тропонина в 5 раз выше порога* при исходно нормальном уровне (либо ростом более чем на 20% от исходно повышенного уровня) в случае, если присутствуют: (а) симптомы вероятной ишемии миокарда, либо (б) новые ишемические изменения ЭКГ, либо (в) ангиографические признаки осложнений процедуры, либо (г) признаки вновь возникшей утраты жизнеспособного миокарда или новых нарушений локальной сократимости |
Окончание таблицы
| Тип 4б. ИМ, связанный с тромбозом коронарного стента Диагностируют при ангиографии или аутопсии, если были признаки ишемии миокарда и повышение и (или) снижение уровня сердечных биомаркеров (если хотя бы одно из значений превышало порог*) |
| Тип 5. ИМ, связанный с операцией коронарного шунтирования Условно определяется повышением уровней сердечного тропонина в 10 раз выше порога* при исходно нормальном** уровне тропонина в случае, если: (а) на ЭКГ появляются новые патологические зубцы Q или новая БЛНПГ, или (б) новая окклюзия коронарной артерии или шунта при ангиографии, или (в) признаки вновь возникшей утраты жизнеспособного миокарда или новых нарушений локальной сократимости |
Примечания. * Значение 99-го перцентиля верхнего референтного предела; ** ниже 99-го перцентиля.