Тема 2.3. ПОРОКИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

1. СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ

Клинические симптомы стеноза устья аорты

Жалобы (специфичные)

•  Слабость и обмороки.

•  Боль за грудиной стенокардитического характера.

Осмотр

•  Бледность кожи.

•  Загрудинная пульсация.

•  Смещение кнаружи и увеличение площади верхушечного толчка.

Пальпация

•  «Медленный» пульс малого наполнения (pulsus tardus et parvus), обычно редкий.

•  Смещенный кнаружи, широкий, резистентный, «долгий» верхушечный толчок.

•  Систолическое дрожание над аортой (справа у грудины во втором межреберье).

Перкуссия

•  Смещение левой границы сердечной тупости кнаружи.

•  Смещение границ сосудистого пучка кнаружи.

Аускультация

•  Над верхушкой:

 —   ослабление I тона;

 —   возможны патологические: IV тон (при резкой гипертрофии ЛЖ), а также III тон и систолический шум митральной регургитации (при развитии сократительной слабости ЛЖ и «митрализации» порока).

•  Над аортой:

 —   ослабление II тона;

 —   систолический громкий нарастающе-убывающий шум, с проведением вверх на сосуды шеи, шум усиливается на выдохе, может выслушиваться во всех точках аускультации.

Аускультативная картина над аортой при стенозе устья аорты

Этиология стеноза устья аорты

•  Идиопатический кальциноз клапана.

•  Врожденный порок развития (двустворчатый клапан аорты, четырехстворчатый и пр.).

•  Ревматизм.

Изменения сердца при стенозе устья аорты

Нормальные условия внутрисердечной гемодинамики (систола)

Затруднение изгнания крови из левого желудочка в аорту

Концентрическая компенсаторная гипертрофия левого желудочка (систола)

Дилатация левого желудочка в результате снижения его сократимости, «митрализация» порока (систола)