Поиск

Закладки

Озвучить книгу

Изменить режим чтения

Изменить размер шрифта

Оглавление

Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Пропедевтика внутренних болезней в рисунках, таблицах и схемах

Тема 1.5. ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Поставить закладку

Алгоритм обследования дыхательной системы

Осмотр

• Грудная клетка.

• Характеристика дыхания.

Пальпация

• Трахея.

• Грудная клетка.

Перкуссия

• Сравнительная.

• Топографическая.

Аускультация

• Грудная клетка:

— оценка основных дыхательных шумов;

— оценка наличия и характера дополнительных дыхательных шумов.

1. ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МЕТОДОМ ОСМОТРА

Алгоритм осмотра дыхательной системы

Основные патологические типы дыхания

Окончание таблицы

Нарушения дыхания, связанные с изменением положения тела

Вариант нарушения	Описание	Причины
Ортопноэ	Появление или усиление одышки в положении лежа и исчезновение или значительное облегчение ее в положении сидя или стоя	• Застой в малом круге кровообращения при сердечной недостаточности (причина - увеличение притока крови к легким в положении лежа). • Тяжелая бронхиальная обструкция (вертикальное положение с наклоном вперед и упором на руки для фиксации плечевого пояса подключает дополнительные мышцы для дыхания)
Платипноэ	Затруднение дыхания в вертикальном положении тела, исчезающее в положении лежа на спине	Усиление кровоснабжения плохо вентилируемых участков нижних отделов легких в вертикальном положении - увеличение выраженности гипоксемии • Двусторонняя нижнедолевая пневмония. • Двусторонний гидроторакс. • Рецидивирующая множественная тромбоэмболия легочных артерий. • Цирроз печени (усиление артериовенозного шунтирования крови в легких)
Трепопноэ	Облегчение дыхания при повороте на бок	• Односторонние поражения легких (гидроторакс, обширный ателектаз, массивное уплотнение легочной ткани)

2. ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МЕТОДОМ ПАЛЬПАЦИИ

Алгоритм пальпации дыхательной системы

Определение голосового дрожания

Определение голосового дрожания проводится только в случае обнаружения патологии (несимметричности перкуторного звука) при сравнительной перкуссии.

3. ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ МЕТОДОМ ПЕРКУССИИ

Алгоритм перкуссии дыхательной системы

Сравнительная перкуссия

Методика и последовательность сравнительной перкуссии

Виды перкуторного звука

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ

1. Определение высоты стояния верхушек

2. Определение нижней границы легких

Нормальные нижние границы легких при топографической перкуссии

Линия перкуссии	Правая граница	Левая граница
l. mediaclavicularis	VI ребро	-
l. axillaris anterior	VII ребро	VII ребро
l. axillaris media	VIII ребро	VIII ребро
l. axillaris posterior	IX ребро	IX ребро
l. scapularis	X ребро	X ребро
l. paravertebralis	Остистый отросток XI грудного позвонка	Остистый отросток XI грудного позвонка