Тема 1.4. ОБСЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Поставить закладку

Алгоритм обследования сердечно-сосудистой системы

Осмотр

• Шея.

• Прекордиальная область.

• Места расположения крупных сосудов.

Пальпация

• Пульс на лучевой артерии (и на других артериях, в том числе на тыле стопы).

• Прекордиальная область.

Перкуссия

• Определение границ сердечной тупости.

• Определение границ сосудистого пучка.

Аускультация

• Аускультация сердца (и крупных артерий).

• Определение артериального давления звуковым методом.

1. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ МЕТОДОМ ОСМОТРА

Алгоритм осмотра сердечно-сосудистой системы

1.1. ОСМОТР ШЕИ

Правила определения венозного давления

• Придать пациенту положение, при котором хорошо видна пульсация правой внутренней яремной вены (должен лежать под углом к горизонтальной плоскости от 0 до 45°, обычно 15-30°). Луковица правой внутренней яремной вены расположена между ножками правой кивательной мышцы.

• Определить самую высокую точку пульсации внутренней яремной вены на выдохе (при трудностях выявления пульсации целесообразно использовать освещение шеи, направляя луч света спереди или сзади по касательной к контуру шеи).

• Измерить в сантиметрах высоту расположения верхней точки пульсации вены от уровня угла грудины (место соединения рукоятки и тела грудины - угол Людовика). В качестве линейки для ориентировочной оценки можно использовать ширину дистального межфалангового сустава кисти, равную примерно 2 см.

Метод определения венозного давления

Способ определения венозного давления в сантиметрах водяного столба с учетом расстояния от центра правого предсердия до угла Людовика

Форма венного пульса в норме

Происхождение волн венного пульса

Волна A	Первая «положительная» волна - результат сокращения правого предсердия, предшествует появлению I тона сердца
Волна X	«Отрицательная» волна - результат расслабления предсердия
Волна C	Вторая «положительная» волна - следствие движения кольца трикуспидального клапана по направлению к правому предсердию в период изометрического сокращения правого желудочка, а также передаточной пульсации сонной артерии
Волна X'	«Отрицательная» волна (понижение пульса) - обусловлена снижением давления в правом предсердии при его растяжении во время систолы правого желудочка за счет движения кольца трикуспидального клапана по направлению к верхушке, волна совпадает с пульсом на сонных артериях
Волна V	«Положительная» волна, возникающая в период изометрического расслабления правого желудочка из-за переполнения предсердия и вен
Волна Y	«Отрицательная» волна (понижение пульса) - вызванная снижением давления в правом предсердии при открытии трикуспидального клапана в фазу раннего наполнения правого желудочка. На восходящем колене Y выделяют также волну диастаза H, отражающую рост давления в правом предсердии в период замедления наполнения правого желудочка