МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ

Мочеполовой аппарат (apparatus urogenitalis) включает мочевые органы, а также мужские (рис. 1) и женские (рис. 2) половые органы, объединенные общностью развития, тесными анатомическими и функциональными взаимоотношениями.

МОЧЕВЫЕ (МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ) ОРГАНЫ

Мочевые органы (organa urinaria) выделяют мочу (почки), выводят мочу из почек (почечные чашки, лоханки, мочеточники), а также служат для скопления мочи (мочевой пузырь) и выведения мочи из организма (мочеиспускательный канал).

ПОЧКА

Почка (ren, от греч. - nephros) - парный орган, бобовидной формы, массой от 120 до 200 г. У почки различают переднюю поверхность (facies anterior) и заднюю поверхность (facies posterior), верхний конец, или полюс (extremitas superior), и нижний конец, или полюс (extremitas inferior), а также выпуклый латеральный край (margo lateralis) и вогнутый медиальный край (margo medialis). У медиального края имеется углубление - почечные ворота (hilum renalis), в которые входят почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды, образующие почечную ножку (рис. 3). В глубине почечных ворот находится углубление, вдающееся в вещество почки - почечная пазуха (sinus renalis). В почечной пазухе располагаются малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна и жировая ткань.

Правая и левая почки расположены по обе стороны от позвоночного столба, на задней брюшной стенке, забрюшинно. Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. XII ребро пересекает заднюю поверхность левой почки на середине ее длины, а правую - на границе ее верхней и средней третей. Задняя поверхность почки вместе с ее оболочками прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы, поперечной мышце живота и большой поясничной мыш-

Рис. 1. Мочеполовой аппарат мужчины (вид спереди и справа): 1 - почка; 2 - корковое вещество; 3 - почечные пирамиды; 4 - почечная лоханка; 5 - мочеточник; 6 - верхушка мочевого пузыря; 7 - срединная пупочная связка; 8 - тело мочевого пузыря; 9 - тело полового члена; 10 - спинка полового члена; 11 - головка полового члена; 12 - долька яичка; 13 - яичко; 14 - придаток яичка; 15 - семявыносящие протоки; 16 - корень полового члена; 17 - бульбоуретральная железа; 18 - перепончатая часть мочеиспускательного канала; 19 - предстательная железа; 20 - семенной пузырек; 21 - ампула семявыносящего протока; 22 - дно мочевого пузыря; 23 - почечные ворота; 24 - почечная артерия; 25 - почечная вена

Рис. 2. Мочеполовой аппарат женщины (вид спереди и справа): 1 - почка; 2 - мочеточник; 3 - дно матки; 4 - полость матки; 5 - тело матки; 6 - брыжейка маточной трубы; 7 - ампула маточной трубы; 8 - бахромки трубы; 9 - брыжейка матки (широкая связка матки); 10 - мочевой пузырь; 11 - слизистая оболочка мочевого пузыря; 12 - устье мочеточника; 13 - ножка клитора; 14 - тело клитора; 15 - головка клитора; 16 - наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры); 17 - отверстие влагалища; 18 - большая железа преддверия (бартолинова железа); 19 - луковица преддверия; 20 - женский мочеиспускательный канал (женская уретра); 21 - влагалище; 22 - влагалищные складки; 23 - отверстие матки; 24 - канал шейки матки; 25 - круглая связка матки; 26 - яичник; 27 - фолликул яичника; 28 - везикулярный привесок; 29 - придаток яичника (надъяичник); 30 - трубные складки

Рис. 3. Почка правая (вид сзади; фронтальный разрез): 1 - передняя поверхность почки; 2 - почечные столбы; 3 - корковое вещество; 4 - мозговое вещество (пирамиды); 5 - малые почечные чашки; 6 - большие почечные чашки; 7 - мочеточник; 8 - почечная лоханка; 9 - почечная артерия; 10 - почечная вена

це (почечное ложе). К верхнему концу почки прилежит надпочечник (рис. 4). Передняя поверхность правой и левой почек находится позади париетальной брюшины (в забрюшинном пространстве) и через нее соприкасается с некоторыми внутренними органами. К верхней части передней поверхности правой почки прилежит печень, а к нижней трети - правый изгиб ободочной кишки, к медиальному краю правой почки - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Передняя поверхность левой почки в верхней трети соприкасается с желудком, в средней - с поджелудочной железой, а в нижней - с петлями тощей кишки. Латеральный край левой почки прилежит к селезенке и левому изгибу ободочной кишки.

У почки выделяют несколько оболочек. К почечной ткани прилежит фиброзная капсула (capsula fibrosa), кнаружи от которой располагается толстая жировая капсула (capsula adiposa), лучше выраженная на задней стороне почки. Кнаружи от жировой капсулы почки имеется почечная фасция (fascia renalis), состоящая из предпочечного и позадипочечного листков. Предпочечный листок почечной фасции покрывает спереди правую и левую почки, почечные сосуды, брюшную

Рис. 4. Положение правой и левой почек на задней брюшной стенке (вид спереди): 1 - левый надпочечник; 2 - левая почка; 3 - левая почечная вена; 4 - левая почечная артерия; 5 - брюшная часть аорты; 6 - квадратная мышца поясницы; 7 - левый мочеточник; 8 - большая поясничная мышца; 9 - левая общая подвздошная артерия; 10 - левая общая подвздошная вена; 11 - мочевой пузырь; 12 - прямая кишка; 13 - правая подвздошная мышца; 14 - нижняя полая вена; 15 - правый мочеточник; 16 - правая почка; 17 - правый надпочечник; 18 - диафрагма

часть аорты и нижнюю полую вену. Вверху, над надпочечниками и по бокам от почек, предпочечный листок срастается с позадипочечным листком. Поза-дипочечный листок почечной фасции с медиальной стороны от почек слева и справа прикрепляется к позвоночнику. Нижний край пред- и позадипочечного листков почечной фасции не соединены между собой. Впереди от предпочечно-го листка находится париетальная брюшина.

Вещество почки состоит из поверхностного (коркового) слоя толщиной от 0,4 до 0,7 см и глубокого (мозгового) слоя толщиной от 2 до 2,5 см, расположенного участками, имеющими форму пирамид (рис. 5). Поверхностный слой коркового вещества почки состоит из почечных телец, проксимальных и дистальных канальцев нефронов. В глубоком слое почки, представляющем собой в основном мозговое вещество, располагаются нисходящие и восходящие части канальцев (нефронов), а также собирательные трубочки и сосочковые канальцы. Корковое вещество почки (cort^ renalis) состоит из чередующихся более светлых и более темных участков. Светлые участки отходят от мозгового вещества почки в корковое вещество в виде лучей и составляют лучистую часть (pars radiata). В лучистой части располагаются прямые почечные канальцы, продолжающиеся в мозговое вещество почки, и начальные отделы собирательных трубочек. Темные участки коркового вещества почки - свернутая часть (pars convoluta), содержит почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы извитых почечных канальцев.

Мозговое вещество почки (medulla renalis) образовано 10-15 почечными пирамидами (pyramides renales). Каждая почечная пирамида имеет основание (basis pyramidis), обращенное к корковому веществу, и верхушку в виде почечного сосочка (papilla renalis), направленного в сторону почечной пазухи. Почечные столбы (columnae renales), расположенные между пирамидами мозгового вещества, образованы узкими участками, отходящими от коркового вещества, в которых проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна. Каждая почечная пирамида состоит из прямых канальцев, образующих петлю нефрона, и из проходящих через мозговое вещество собирательных трубочек, которые постепенно сливаются друг с другом и образуют в области почечного сосочка 15-20 коротких сосочковых протоков (ductus papillares). Сосочковые протоки открываются на поверхности сосочков сосочковыми отверстиями (foramina papillaria). Эти отверстия на вершинах почечных сосочков образуют решетчатое поле (area cribrosa).

Рис. 5. Строение почки (фронтальный разрез): 1 - корковое вещество почки; 2 - мозговое вещество почки; 3 - почечные сосочки; 4 - основание почечной пирамиды; 5 - почечный столб; 6 - решетчатое поле; 7 - малые почечные чашки; 8 - фиброзная капсула; 9 - мочеточник; 10 - большая почечная чашка; 11 - почечная лоханка; 12 - почечная вена; 13 - почечная артерия

Строение почки и ее кровеносных сосудов позволяет выделить в почке 5 сегментов: верхний (segmentum superius), верхний передний (segmentum anterius superius), нижний передний (segmentum anterius inferius), нижний (segmentum inferius) и задний (segmentum posterius) (рис. 6). Каждый сегмент объединяет 2-3 почечные доли. Одна почечная доля (lobus renalis) включает почечную пирамиду с прилежащим к ней корковым веществом почки и ограничена почечными столбами. В корковом веществе имеются корковые дольки. Корковая долька (lobulus corticalis) содержит одну лучистую часть, ограниченную по бокам междольковыми сосудами с прилежащими структурами свернутой части коркового вещества почки.