3. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАССТРОЙСТВ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ И ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

Поставить закладку

Важное значение в распознавании расстройств жевательных мышц ВНЧС занимает их дифференциация от соматических заболеваний, пр которых в том числе поражаются ВНЧС. В краткой форме дифференциал но-диагностические признаки заболеваний ВНЧС и жевательных мыш рассматриваемых в клинических рекомендациях, изложены в табл. 3.

Таблица 3. Перечень облигатных симптомов основных заболеваний жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов

Симптомы	Бруксизм	Синдром болевой дисфункции ВНЧС	«Щелкающая» челюсть	Рецидивирующий вывих или подвывих нижней челюсти	Артроз ВНЧС
Выраженность признаков
Боль, скованность, напряженность в жевательных мышцах	++	+++	-	-	+
Боль в ВНЧС	+	+++	-	-	+
Скрежетание, стискивание зубов	+++	-	-	-	-
Стираемость зубов	+++	-	-	-	-
Щелканье в ВНЧС	-	-	+++		+
Хруст в ВНЧС	-	-	++	-
Блокирование движений нижней челюсти, ограничение открывания рта	-	-	++	-	-

Окончание табл. 3

Симптомы	Бруксизм	Синдром болевой дисфункции ВНЧС	«Щелкающая» челюсть	Рецидивирующий вывих или подвывих нижней челюсти	Артроз ВНЧС
Трещины и сколы зубов, клиновидные дефекты	+++	-	-	-	-
Заболевания пародонта	++	-	-	-	+
Наличие отпечатков зубов на слизистой оболочке щек	+++	-	-	-	-
Головная боль, головокружение	++	+++	+	-	+
Боль в мышцах шеи, плеч	++	++	-	-	+
Раздражительность, тревога, бессодержательные страхи	+++	+++	+	+	+
Вегетативные проявления, парестезия слизистой оболочки полости рта, иррадиация болей	+	++	-	-	+
Чрезмерные экскурсии головки нижней челюсти при открывании рта (до 5-8 см)	-	-	-	+++	-
Болезненность при пальпации жевательных мышц	+++	+++	-	-	+
Болезненность при пальпации ВНЧС	+	+++	-	-	+

Примечание: «+++» - признак выражен значительно; «++» - признак выражен умеренно; «+» - признак выражен незначительно и непостоянно; «-» - признак отсутствует. ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав.

Расстройства ВНЧС и жевательных мышц необходимо дифференцировать от следующих заболеваний.

■ Ревматоидный артрит (М05, М06) - для уточнения диагноза имеет значение тщательно собранный анамнез. При ревматоидном артрите наблюдается утренняя скованность ВНЧС, системность и симметричность поражения, артрит трех суставов или более, симметричный артрит, артрит суставов кисти. При рентгенографии лучезапястных суставов и кистей рук определяются ревматоидные узелки, эрозии, декальцификация кости, а рентгенография ВНЧС свидетельствует о прогрессирующем разрушении головок нижней челюсти (при тяжелой форме заболевания). Ключевое место занимает проведение серологических проб [ревматоидный фактор (IgM РФ)] и наличие антител к цитруллинированным белкам (АЦБ) [18].

■ Юношеский артрит (М08.0, М08.3, М08.4) - в дифференциальной диагностике ключевую роль играют клинический, биохимический, иммунологический, иммуногенетический и другие анализы крови с поиском соответствующих маркеров юношеского артрита; инструментальные и рентгенологические методы обследования [27].

Для продолжения работы требуется Registration