ГЛАВА 11. Косоглазие (Скотт Е. Олицки, Леонард Б. Нельсон)

Эпидемиология и этиология

• Ложное косоглазие (псевдоэзотропия) — один из наиболее частых поводов обращения родителей ребенка к офтальмологу. В некоторых сериях наблюдений почти у половины детей, обследованных по поводу косоглазия, была выявлена псевдоэзотропия.
• При ложном косоглазии возникает ошибочное впечатление отклонения глазных яблок, хотя на самом деле направление зрительных осей правильное (рис. 11.1).

Рис. 11.1. Ложное косоглазие. Причиной ложного косоглазия становятся широкая переносица и складки эпиканта. Обратите внимание, что ребенок смотрит немного влево, из-за чего еще более усиливается обманчивое впечатление, что полоска склеры с носовой стороны от лимба правого глаза ýже, чем левого глаза

Анамнез

• Ложное впечатление о наличии косоглазия обычно возникает из-за плоской широкой переносицы, выраженного эпиканта или маленького межзрачкового расстояния. С носовой стороны от лимба визуализируется более узкая полоска склеры, чем ожидает наблюдатель, и возникает впечатление, что глаз отклонен к носу, особенно когда ребенок смотрит в сторону.

Дифференциальная диагностика

• Косоглазие с малым углом отклонения.
• Периодическое косоглазие.

Методы диагностики

• Ложное косоглазие дифференцируют от истинного по отсутствию установочных движений при выполнении пробы с прикрыванием; кроме того, при ложном косоглазии световой рефлекс обоих глаз находится в центре роговицы.
• Продемонстрировать отсутствие косоглазия можно, оттянув кожу на переносице вперед двумя пальцами, уменьшив таким образом складки эпиканта.
• С целью исключения высокой дальнозоркости, которая может вызывать периодическую эзотропию, необходимо полное обследование с определением циклоплегической рефракции.

Лечение

• Лечения не требуется. Следует проинформировать родителей о том, что с возрастом ложное впечатление косоглазия пройдет.

Прогноз

• По мере роста ребенка переносица все больше выступает вперед и оттягивает складки эпиканта, а ширина полоски склеры с медиальной стороны от лимба приближается к таковой с латеральной стороны. Однако родителей необходимо предупредить, что у детей с ложным косоглазием, как и у любого другого ребенка, в более старшем возрасте может развиться истинное косоглазие. Именно поэтому, если они заметят какие-либо изменения, необходимо пройти повторное обследование.