Глава 18. Аденоиды и аденоидиты у детей
Е.В. Борзов
Аденоиды (аденоидные вегетации, гипертрофия глоточной миндалины, гиперплазия глоточной миндалины) - увеличение глоточной миндалины, вызывающее обструкцию верхних дыхательных путей, а также нарушения со стороны других органов и систем.
Аденоидит - воспаление глоточной миндалины.
Коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
J35.2 Гипертрофия аденоидов.
J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов. J35.8 Другие хронические болезни миндалин и аденоидов.
Эпидемиология
Аденоиды и аденоидиты - болезни преимущественно детского возраста. Заболеваемость среди детей в возрасте до 14 лет составляет 15,3-16,1 на 1000 человек. Наиболее часто болезни глоточной миндалины наблюдают у детей от 3 до 7 лет (33,9-37,0 на 1000), наиболее редко - в возрасте 10-14 лет (3,9-5,2 на 1000). Аденоидами и аденоидитами страдают 45-62% обратившихся к оториноларингологу детей дошкольного и младшего школьного возраста [1-3].
Классификация
КЛАССИФИКАЦИЯ АДЕНОИДОВ
• I степень - глоточная миндалина прикрывает верхнюю треть сошника и хоан.
• II степень - глоточная миндалина прикрывает половину сошника и хоан.
• III степень - глоточная миндалина полностью закрывает сошник и хоаны.
КЛАССИФИКАЦИЯ АДЕНОИДИТА
• Острый аденоидит - длительность заболевания 3-5 дней.
• Подострый аденоидит - длительность заболевания 15-20 дней.
• Хронический аденоидит - заболевание длится более 1 мес: ✧ стадия ремиссии;
✧ стадия обострения.
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез аденоидов до настоящего времени во многом неясны. Морфофункциональная организация миндалин в первые 5-7 лет жизни ребёнка подвержена значительным изменениям. У детей до 3 лет функция Т-хелперов недостаточна, что не позволяет обеспечить адекватную дифференцировку B-лимфоцитов в плазмоциты и продукцию полноценных антител. Различные факторы (генетические, экологические, инфекционные) могут приводить к нарушениям в иммунной системе. На фоне иммунодефицитного состояния постоянная избыточная антигенная стимуляция (бактериальная или вирусная) приводит к компенсаторному увеличению лимфоидной ткани глотки с развитием лимфадено-патии. Преимущественное возникновение патологических изменений глоточной миндалины у дошкольников может быть связано с критическим периодом становления иммунологической реактивности ребёнка, наблюдаемым в возрасте 4-6 лет.