5.1. ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
При подозрении на менингококкемию (подъем температуры до высоких цифр, появление общей интоксикации, геморрагической сыпи) и менингит (острое начало заболевания, гипертермия, вялость или возбуждение, судороги, повторная рвота, головная боль, менингеальные симптомы) терапию следует начать немедленно на дому с последующей госпитализацией больного в инфекционный стационар.
Первоначальная оценка:
► выявить наличие пятнисто-папулезной/геморрагической сыпи или менингеальных симптомов;
► сыпь может отсутствовать или быть нехарактерной;
► ригидность затылочных мышц может отсутствовать в 30% случаев менингита;
► предшествующая антибактериальная терапия может маскировать тяжесть болезни.
Оценка тяжести состояния:
► определение проходимости дыхательных путей;
► частоты дыхания, сатурации О2;
► пульса, времени наполнения капилляров кровью (в норме - до 2 с), АД;
► адекватности диуреза;
► психического состояния;
► неврологического статуса (очаговые симптомы, патологические рефлексы, судороги).
5.1.1. Менингококкемия
При стабильном состоянии больного, отсутствии гемодинамических нарушений, нарастания сыпи, факторов риска развития гипертоксической формы заболевания необходимо:
► установить периферический катетер;
► ввести преднизолон - 2 мг/кг в/м или в/в;
► ввести литическую смесь: метамизол натрия (Анальгин♠) 50% - 0,1 мл/год жизни, папаверин 1% - 0,3 мл/год жизни;
► если предполагаемая продолжительность транспортировки превышает 1 ч, ввести цефтриаксон - 50 мг/кг (не более 2 г) или хлор-амфеникол (Левомицетина сукцинат♠) - 25 мг/кг (не более 2 г); при невозможности внутривенного или внутрикостного введения рекомендуется ввести антибиотик внутримышечно как можно более проксимально;
► вести мониторирование АД, пульса, дыхания, сознания, мочеиспускания, динамическое наблюдение за темпом нарастания и характером сыпи.