Шок - это совокупность реакций организма в ответ на сверхсильное воздействие экзо- и эндогенных факторов с чрезмерным напряжением механизмов регуляции гомеостаза. В органах и тканях эти реакции сопровождаются нарушением макро- и микроциркуляции крови, лимфы, интерстициальной жидкости, трансмембранного обмена клеток. Термин «шок» собирательный (как, например, определение «острый живот»). Даже говоря, казалось бы, о конкретном шоке, травматическом, мы всего лишь констатируем наличие остро развившегося, крайне тяжелого состояния пострадавшего без отражения топографоанатомических особенностей травмы, патогенетических звеньев, глубины патофизиологических сдвигов и степени их компенсации. Термин «шок» должен восприниматься не как диагноз, а как сигнал тревоги, сопутствующий основному диагнозу (переломы костей таза, ожог и др.) и требующий срочных лечебных мер.
По пусковому механизму в клинической практике различают следующие виды шока:
1) гиповолемический:
а) геморрагический (при массивной кровопотере),
б) травматический (сочетание кровопотери, плазмопотери, чрезмерной болевой импульсации из очага повреждения) и как его вариант ожоговый,
в) дегидратационный (обильная потеря воды и электролитов);
2) анафилактический;
3) кардиогенный;
4) септический.
Общим в патогенезе гиповолемического шока является первичное снижение ОЦК. При остальных трех видах шока гиповолемия развивается в более поздние сроки.
Общими для шока считают нарушение реологических свойств крови, секвестрацию в системе микроциркуляции, гиповолемию, ишемию тканей и нарушение метаболизма.
Гиповолемический шок. По мнению большинства исследователей, для всех разновидностей гиповолемического шока
(геморрагический, травматический, ожоговый, дегидратационный) характерны нарушение микроциркуляции, снижение кровотока в тканях, СВ и в соответствии с этим развитие тканевой гипоксии.