Выбор оптимального лечения РЖ определяется точной диагностикой его распространенности. Стадирование РЖ производится по системе TNM, предложенной Международным противораковым союзом (International Union Contra Cancer - IUCC) совместно с Американским объединенным противораковым комитетом по злокачественным новообразованиям (American Joint Committee on Cancer - AJCC) (2002), или альтернативной, разработанной Японской ассоциацией по раку желудка (Japanese Gastric Cancer Association - JGCA) (ЯАРЖ, 1998).
Обе классификации распространенности РЖ построены по единому принципу и характеризуют местную распространенность - глубину опухолевой инвазии (индекс рТ), обширность поражения регионарных лимфатических узлов (индекс pN) и системную распространенность в виде отдаленных метастазов (рМ). В японской системе стадирования РЖ, кроме определения глубины инвазии опухоли Т, рассматриваются уровни инвазии в слизистую и серозную оболочки и применяются иные критерии оценки при определении категории N-лимфогенного метастазирования, чем в МПРС
(2002), и, кроме того, отдельно оценивается распространенность процесса по брюшине и метастазирование в печень.
После хирургического лечения применяется одна из вышеуказанных систем патологического стадирования и классифицируется радикальность произведенной операции (R). Также указывается гистологический тип, степень злокачественности РЖ (grade) (по ВОЗ, 2000), а при исследовании осадочной жидкости, взятой при лаваже брюшины, - ее цитологическая характеристика в виде наличия клеток РЖ.
6.1. Стадирование рака желудка по Международному противораковому союзу (2002)
Впервые классификация TNM была предложена для унификации стадирования распространенности РЖ Международным противораковым союзом совместно с Американским объединенным противораковым комитетом по злокачественным новообразованиям в 1968 г. Последняя редакция этой системы была издана в 2002 г. Классификация МПРС включает оценку трех основных параметров или категорий опухоли, имеющих ключевое значение для оценки стадии и прогноза РЖ: Т - tumour, N - nodulus (лимфоузлы), М - metastasis (отдаленные метастазы). В классификации МПРС стадирование выполняется на всех этапах лечебного процесса, что отражается в индексе, располагающемся перед установлением стадии болезни. Стадирование