В процессе диагностики РМЖ задействованы различные организационные медицинские структуры. В настоящее время с этой точки зрения развивается строгая маршрутизация (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология») пациентов с четко обозначенными сроками принятия решений и действий (табл. 6.1).
Таблица 6.1. Маршрутизация пациентов при подозрении на рак молочной железы
| | | |
Первичная клиническая диагностика | | | |
Рутинная морфологическая верификация | | | |
Диагностика
ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ
Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у пациенток с целью установления диагноза и определения факторов, которые могут в последующем повлиять на выбор тактики лечения. Нужно учитывать, что у 3-10% больных РМЖ развитие заболевания имеет наследственный характер и может быть связано с наличием мутаций в генах BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1, tP53. Первичная диагностика имеет большое значение для последующих этапов движения больных и общего результата лечения. Недоучет некоторых факторов может оказать негативное влияние на результаты лечения в целом.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
В основу диагностического алгоритма ложатся результаты физикального обследования молочных желез. Безусловно, первичный осмотр кожи верхней половины туловища, молочных желез, аксиллярной области и пальпация этих тканей и анатомических образований имеют доминирующее значение. При первичном осмотре больной необходимо обратить внимание и на состояние белья, прилегающего к железе и соску, поскольку на нем могут быть следы выделений из соска, в частности кровянистые.
Осмотр и пальпация молочных желез
Осмотр
1. Прежде чем приступить к обследованию, пациентке необходимо объяснить цель исследования и описать его ход.