Большие келоиды представляют собой наиболее сложную клиническую проблему, многие из них резистентны ко всем доступным способам лечения. Прежде чем принимать решение об операции, следует информировать пациента о высокой вероятности рецидива. Для некоторых больных единственно возможным способом лечения является симптоматическая терапия. При использовании лучевой терапии следует учитывать вероятность отсутствия положительного эффекта. Новые способы лечения, такие как инъекции блеомицина или фторурацила (5-Фторурацила-Эбеве♠), ботулинотерапия могут оказаться полезными в будущем, так же как исследования возможности влияния на трансформирующий фактор роста и синтез коллагена. Важными составляющими лечения являются постоянное наблюдение за состоянием пациентов и консультирование их по вопросам профилактики патологического рубцевания в дальнейшем.
Терапевтическая тактика при келоидах первично включает стероидные препараты, силиконовый гель, давящие повязки, хирургическое лечение, криотерапию, лучевую терапию, лазерную и иные виды терапии (табл. 3.1).
3.1. Консервативные методы
В соответствии с международными стандартами лечения и профилактики келоидных рубцов средства на основе силикона являются препаратами первого выбора для профилактики после хирургического иссечения или иного вида удаления келоида. Длительность применения не менее 12 ч ежедневно на протяжении до 12 мес.
Таблица 3.1
Методы терапии келоидных рубцов (этапность ведения пациентов)
&hide_Cookie=yes)
Компрессионные повязки главным образом применяются при несформированных патологических рубцах и обычно неэффективны в стадии их стабилизации. Поэтому также используются после иссечения. Рекомендованная длительность компрессионной терапии 16-18 ч в сутки, необходимая величина давления - 24-30 мм рт.ст. Рекомендуемая длительность компрессии 6-12 мес.