Под термином «легочная гипертензия» понимают гетерогенную группу заболеваний, объединенных общим патогенетическим механизмом - прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления. Повышение легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии, в свою очередь, ведет к прогрессирующей дисфункции ПЖ, развитию право-желудочковой недостаточности и преждевременной смерти пациентов.
В клинической классификации легочной гипертензии выделено пять групп.
1. Легочная артериальная гипертензия.
2. Легочная гипертензия, ассоциированная с поражениями левых отделов сердца.
3. Легочная гипертензия, ассоциированная с заболеваниями легких/гипоксией.
4. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия.
5. Легочная гипертензия с неясными и/или многофакторными механизмами.
В настоящее время единственным гемодинамическим критерием легочной гипертензии является среднее давление в легочной артерии ≥25 мм рт.ст. в покое по данным катетеризации правых отделов сердца (в норме среднее давление в легочной артерии не превышает 20 мм рт.ст.). Пациенты, у которых среднее давление в легочной артерии составляет от 21 до 24 мм рт.ст., должны
находиться под наблюдением, особенно при наличии риска развития легочной артериальной гипертензии. Однако такой способ оценки легочной гипертензии не всегда и не везде возможен. Поэтому чаще используется эхокардиография с допплерографи-ей. Независимо от этиологии легочной гипертензии для оценки ее тяжести учитывают признаки ремоделирования правых отделов сердца (дилатация правых камер, трикуспидальная регургитация, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки) и систолическое давление в легочной артерии.
Допплер-эхокардиография позволяет неинвазивно выявлять легочную гипертензию и оценивать давление в легочной артерии. В последние годы предложено множество вариантов использования допплер-эхокардиографии для выявления легочной гипер-тензии и количественной оценки давления в легочной артерии. Во избежание ложно положительных результатов необходимо помнить о том, что физиологический уровень СДЛА в покое зависит от возраста и индекса массы тела: у людей старшей возрастной группы (>50 лет) и у пациентов с ожирением (индекс массы тела >30 кг/м2) СДЛА в норме может достигать 40 мм рт.ст. Повышение СДЛА с возрастом чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом и обусловлено уменьшением эластичности легочной артерии или увеличением давления наполнения ЛЖ при артериальной гипертензии. Градация степени легочной гипертен-зии представлена в табл. 4.1.