Вадим Капуллер, Владимир Новожилов, Марк Левитт/Vadim Kapuller, Vladimir Novozhilov, Marc Levitt
ВВЕДЕНИЕ
«Неперфорированный задний проход» описан сотни лет назад. В одном из ранних упоминаний можно обнаружить цитату: «...Если задний проход не виден, следует натирать его маслом и держать на солнце, а там, где он выглядит прозрачным - вскрыть крест-накрест зерном ячменя...» С тех давних времен хирургический подход к этой проблеме несколько изменился. На протяжении многих веков медики пытались помочь таким детям, создавая отверстия на промежности. Те из них, кто выжил, очевидно, имели порок, впоследствии получивший название «прикрытый анус». В 1835 г. французский хирург Amussat впервые соединил прямую кишку с кожей промежности, произведя тем самым первую анопластику. Значительный вклад в понимание врожденных пороков развития аноректальной области внес австралийский хирург Duglas Stephens. В 1953 г. он впервые представил анатомическое описание порока, на основании которого предложил хирургический доступ в области крестца при выполнении брюшно-промежностной операции. Ключевым моментом в этой процедуре было сохранение «пуборектальной петли», играющей важную роль в механизме удержания кишечного содержимого.
Описанные на протяжении следующих 25 лет различные хирургические операции ставили своей целью сохранение «пуборектальной петли». Justin Kielly, ученик Stephens, ознакомил с этой техникой хирургов Гарвардского университета в Бостоне, где проходил обучение. Его коллега по рези-дентуре Alberto Pena изучил ее и, вернувшись в Мексику, в сотрудничестве с Peter de Vries модифицировал операцию, продлив промежностный разрез
в сторону крестца для улучшения визуализации анатомических структур. В 1980 г. задний сагиттальный доступ был впервые применен для оперативного лечения атрезии ануса. Подобный подход позволил хирургу выделять прямую кишку, не повреждая окружающие органы и ткани. Этот доступ открыл мир детской колоректальной хирургии, в котором хирургическое поле расположено слишком высоко, чтобы добраться до него снизу, и слишком низко, чтобы подойти к нему сверху.