Юрий Козлов, Симон Полоян, Константин Ковальков/Yury Kozlov, Simon Poloyan, Konstantin Kovalkov
ВВЕДЕНИЕ
Атрезия тонкой кишки является наиболее распространенным видом врожденной кишечной непроходимости, составляя от 20 до 50% среди двух других форм - атрезии ДПК и толстой кишки. Частота болезни варьирует от 1 до 3 на 5000 новорожденных (Ogle S., 2020). Третья часть пациентов представлена недоношенными детьми. Синдром Дауна, в отличие от дуоденальной атре-зии, - нехарактерный для обструкции тощей кишки генетический синдром. Хромосомные болезни обнаруживаются менее чем у 1% младенцев. Ассоциированные аномалии - у 10% больных и представлены болезнью Гиршпрунга, мальротацией, аноректальными аномалиями, врожденными пороками сердца и другими атрезиями пищеварительного тракта. Около 10,8% пациентов с атрезией тонкой кишки страдают кистофиброзом поджелудочной железы и муковисцидозом (Kumaran N., 2002), что нередко осложняет течение послеоперационного периода развитием обтурационной кишечной непроходимости в результате нарушения транзита плотного мекония.
Главная проблема хирургического лечения атрезии тонкой кишки - соединение сегментов кишки, имеющих разный диаметр. Хирург чаще всего сталкивается с соотношением диаметров приводящего и отводящего сегментов, составляющим 1:4 и более. Эпоха широкого распространения соединения сегментов кишечника под углом 90° с наружным дренированием приводящего или отводящего сегмента тонкой кишки по T. Santulli и Bishop-Koop сменилась эрой термино-терминальных соустий, обеспечивающих оптимальный кишечный транзит и всасывание. Исследователи, занимающиеся
этой проблемой, не прекращали поиски новых видов кишечных анастомозов, лишенных недостатков прежних технологий сшивания разных по диаметру сегментов кишки. В 1969 г. C. Thomas предопределил тенденцию хирургического лечения врожденной обструкции на следующее столетие, использовав «тапирование» (иссечение) избыточной части противобрыжееч-ного края проксимального отрезка. Фантастически простая идея пликации избытка ткани приводящего сегмента, предложенная позже A. De Lorimier и M. Harrison, стала на сегодняшний день одним из распространенных методов хирургического лечения атрезии тонкой кишки.