Дэвид ван дер Зии, Юрий Козлов/David van der Zee, Yury Kozlov
ВВЕДЕНИЕ
Врожденная непроходимость ДПК составляет до 50% всех атрезий кишечника и является довольно распространенной хирургической аномалией, которая встречается у новорожденных. Заболевание регистрируется не реже 1 случая на 7000-10 000 рождений (Grosfeld J., 1993; Applebaum H., 2012). Сообщений о наследуемых типах этого порока развития крайне мало. Однако известна высокая частота мальформаций, сопутствующих дуоденальной атре-зии, что отличает ее от других видов врожденной непроходимости кишечника (Cragan J., 1993). Наиболее постоянно, приблизительно в 30% всех случаев обструкции ДПК, регистрируется синдром Дауна (статистика Американской академии педиатрии), а затем по мере снижения выявления аномалий - мальротация кишечника, врожденные пороки сердца, атрезия пищевода, патология почек и анальная атрезия. Ассоциированные пороки развития обычно определяют прогноз послеоперационного течения. Сообщается о высоких показателях смертности у пациентов с ДА и пищевода. Пороки сердца, чаще всего полный атриовентрикулярный септальный дефект, также находятся среди причин послеоперационной летальности. В работе N. Spigland (1990) демонстрируется высокий процент (12%) сочетания дуоденальной атрезии и аномалий билиарного тракта, включая билиарную атрезию.
Стандартный хирургический подход для лечения ДА - это открытая хирургия и дуоденальный анастомоз, впервые предложенный K. Kimura. Об использовании лапароскопии для лечения врожденной дуоденальной обструкции в 2001 г. сообщил K. Bax, и постепенно этот хирургический подход был принят в других центрах. Однако из-за трудностей конструирования геоме-
трически сложного анастомоза в условиях ограниченного пространства только несколько исследований представили данные, сравнивающие лапароскопическую и открытую хирургию в лечении ДА. Размер выборок пациентов в этих исследованиях был ограничен и составлял от 8 до 68 пациентов, которым выполнен лапароскопический анастомоз (Spilde Т., 2008; Hill S., 2011; Jensen A., 2013; Chiarenza S., 2017; Son Т., Kien H., 2017). Результаты этих исследований были спорными и получить ответ на вопрос, существуют ли какие-либо преимущества у лапароскопии перед открытой хирургией у новорожденных с ДА, так и не удалось. Необходимо отметить, что в этой области минимально инвазивной хирургии полностью отсутствуют многоцентровые или рандомизированные контролируемые исследования. Очевидно, что исследования, которые выходят из стен высокопоточных госпиталей, могут предоставить лучшие возможности сбора доказательств лечения дуоденальной атрезии, чтобы продемонстрировать те методы лечения, которые сопровождаются приемлемым результатом (Son Т., Kien H., 2017).