6.1. Программа реабилитации больных с двигательными нарушениями
После перевода больного в палату ранней реабилитации неврологического отделения стационара и клинико-функционального обследования ему назначают индивидуальную программу реабилитации.
Рано начатые лечебно-профилактические занятия физическими упражнениями снижают вероятность развития негативных последствий инсульта, таких как нарастающая слабость, контрактуры мягких тканей, феномен «разучился использовать» (learned non use), детрени-рованность, длительное сохранение расстройств восприятия и когнитивных нарушений.
Программа реабилитации предусматривает следующее.
• Оценку результатов клинико-функционального обследования больного.
• Активность больного. Восстановить функциональные возможности можно только с помощью активных движений.
• Необходимость восстановления бытовых навыков (например, раздеться-одеться, личная гигиена, посещение туалета и др.).
• Тренировка. Отдельные виды двигательной активности, наряду с бытовыми навыками, могут способствовать постепенному повышению функционального уровня пациента. Все сложные действия необходимо раскладывать на простые составляющие, которые следует поочередно тренировать (например, вставание с постели, переход с постели на стул, в вертикальное положение и т.п.).
• Функциональная независимость - конечная цель реабилитационного лечения. Лечение должно проводиться постоянно в тече-
ние всего дня и затрагивать все стороны повседневной жизни больного.
Как только определяется программа реабилитационных мероприятий, больной должен быть настроен на приобретение навыков, заменяющих ему нарушенные (утраченные) функции. Однако в то же время, когда больной принимает эту программу, он как бы заранее усваивает тезис о своей «частичной неполноценности» после перенесенного заболевания. Вместе с тем прекращение лечения без такой подготовки к замещению утраченных функций может породить у пациента неприятное ощущение своей неполноценности. Наиболее развитые в интеллектуальном отношении больные чаще подвержены различного рода депрессивным реакциям при нарушении функции.