Глава 27. Методы обследования гинекологических больных
Качественное, постоянно совершенствующееся в связи с внедрением современных методов обследование женщин с гинекологическими заболеваниями - трудоемкая и кропотливая работа. В современных реалиях обновления известных и совершенно новых возможностей оно включает:
• клинические методы: сбор анамнеза, осмотр, специальное гинекологическое исследование;
• дополнительные методы: их суть - достоверная диагностика на основании визуализации и лабораторного подтверждения диагностических критериев нозологических единиц в соответствии с МКБ-10.
Инструментальные методы:
• УЗИ состояния органов малого таза и промежностное сканирование (!);
• эндоскопические методы (кольпоскопия, цервикогистероскопия, офисная гистероскопия);
• рентгенодиагностика (возрожденная гистеросальпингография). Лабораторные методы:
• традиционные [тесты функциональной диагностики (в современной гинекологической практике используют редко, за исключением метода измерения ректальной температуры), биохимические анализы, определение гормонов и их метаболитов (по конкретным показаниям, требуют умения грамотно трактовать результаты исследований)];
• функциональные фармакологические пробы;
• оценка состояния микробиоты влагалища, шейки матки и эндометрия, а также выявление возбудителей инфекционно-вос-палительных заболеваний половых органов; цитологическое исследование, тканевая биопсия, гистологическое исследование, цитогенетическое исследование и использование биомаркеров - реального будущего современной диагностики.
Клинические методы. В РФ для женщин с 18 лет предусмотрено ежегодное посещение гинеколога/фельдшера/акушерки, даже если у них нет никаких жалоб (см. приказ № 572н). Казалось бы, у нас в руках простой и доступный ресурс сохранения женского здоровья. Но на практике картина удручающая: запущенные формы гинекологических раков, ММ и доброкачественные кисты/опухоли яичников больших размеров, а также распространенные формы эндометриоза в основном диагностируются у женщин, не проходивших регулярные обследования у гинеколога. На уровне ФАП имеются все возможности формировать у женщин культуру профилактики и заботы о своем здоровье, но часто это встречает сопротивление со стороны большинства пациенток. Это-равнодушие по отношению к собственному здоровью вполне образованных женщин - следствие низкой санитарной культуры населения в целом. По данным проф. С.И. Роговской, 20% женщин с высшим образованием и 33% без него ни разу не проходили скрининговые исследования для выявления предраковых и онкологических заболеваний МЖ и половых органов. Будучи реалистами, мы понимаем отсутствие в ближайшем будущем перспектив адекватного репродуктивного просвещения в школах и тот факт, что в современных условиях информационно-просветительские функции по вопросам охраны репродуктивного здоровья женского населения страны стихийно возложены на участкового акушера-гинеколога/фельдшера/акушерку. Зачастую это первый специалист (иногда второй - при налаженной работе семейного или подросткового врача), с которым встречается девушка, переведенная из детской поликлиники во взрослую сеть. Именно поэтому так важен начальный момент взаимодействия юной женщины со специалистом. Первое общение с пациенткой закладывает основу продуктивных, доверительных и уважительных взаимоотношений.