5.1. Препараты для лечения заболеваний нервной системы
(код N по АТХ-классификации)
5.1.1. Анестетики (код N01 по АТХ-классификации)
Лидокаин (Lidocainum)
Местные анестетики
Антиаритмические средства
Офтальмологические средства
Показания в неврологии. В виде пластин — болевой синдром при вертеброгенных поражениях, постгерпетическая невралгия.
Противопоказания. Гиперчувствительность, наличие в анамнезе эпилептиформных судорог на лидокаин, WPW-синдром, кардиогенный шок, слабость синусного узла, блокады сердца (AV, внутрижелудочковая, синусно-предсердная), тяжелые заболевания печени, миастения.
Способ применения и дозы. Пластина должна быть наклеена на кожу, чтобы покрыть болезненную поверхность. После наложения пластины следует избегать контакта рук с глазами, необходимо сразу вымыть руки. Пластина может находиться на коже в течение 12 ч. Затем пластину снимают и делают 12-часовой перерыв. Одновременно можно наклеивать до трех пластин.
Торговые названия. Версатис, Ксилокаин, Луан.
Тиопентал натрия (Thiopentalum natrium)
Наркозные средства
Показания в неврологии. Большие припадки (grand mal), эпилептический статус, повышенное внутричерепное давление, профилактика гипоксии мозга при черепно-мозговых травмах.
Противопоказания. Гиперчувствительность, бронхиальная астма, астматический статус, дисфункция печени и почек, нарушение сократительной функции миокарда, тяжелая анемия, шоковые и коллаптоидные состояния, миастения, микседема, болезнь Аддисона, лихорадка, воспалительные заболевания носоглотки, порфирия, беременность.
Способ применения и дозы. Купирование судорог — 75–125 мг
внутривенно, развитие судорог во время местной анестезии 125–250 мг
в течение 10 мин. При гипоксии мозга за 1 мин вводится 1,5–3,5 мг/кг
до временной остановки кровообращения. Высшая разовая доза для взрослых — 1 г.
Фентанил (Phentanylum)
Опиоидные наркотические анальгетики
Показания в неврологии. Выраженный болевой синдром; некупирующиеся боли (аппликация пластыря).
Противопоказания. Гиперчувствительность, бронхиальная астма, угнетение дыхательного центра, черепно-мозговая гипертензия, акушерские операции, наркомания, беременность, кормление грудью.
Способ применения и дозы. Внутривенно, внутримышечно, местно
(трансдермальная система в виде пластыря). Местно — на 72 ч накладывают на плоскую поверхность кожи (нераздраженную, с минимальным волосяным покровом, при необходимости вымытую чистой водой, без применения моющих средств и тщательно высушенную) и плотно прижимают (места аппликации чередуют). Дозу подбирают индивидуально. Пациентам, ранее не принимавшим опиаты, начальная доза — 25 мкг/ч; при толерантности к опиатам при переходе к лечению фентанилом начальную дозу рассчитывают по соответствующим таблицам, исходя из предшествующей суточной потребности в анальгетиках; при использовании дозы более 300 мкг/ч возможны дополнительные или альтернативные способы введения.
Особые указания. Отмену препарата производят постепенно. При использовании больших доз у истощенных и астеничных пациентов возможно развитие вторичной депрессии дыхания, связанной с выделением фентанила через 1–2 ч после введения в просвет желудка и последующей резорбцией. При одновременном применении с препаратами инсулина требуется коррекция режима дозирования фентанила. Во время лечения не следует заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и психомоторных реакций.
Торговые названия. Дюрогезик, Фендивия.
5.1.2. Анальгетики и противомигренозные препараты
(код N02 по АТХ-классификации)
Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum)
Антиагреганты
Нестероидные противовоспалительные средства — производные салициловой кислоты
Показания в неврологии. Повторная преходящая ишемия мозга и ишемический инсульт у мужчин. Болевой синдром слабой и средней интенсивности различного генеза, в том числе грудной корешковый синдром, люмбаго, мигрень, головная боль, невралгия.
Противопоказания. Гиперчувствительность, в том числе аспириновая триада, аспириновая астма; геморрагический диатез (гемофилия, болезнь Виллебранда, телеангиоэктазия), расслаивающая аневризма аорты, сердечная недостаточность, острые и рецидивирующие эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечное кровотечение, острая почечная или печеночная недостаточность, исходная гипопротромбинемия, дефицит витамина К, тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, дефицит глюкозо-6 фосфатдегидрогеназы, беременность (I и III триместр), грудное вскармливание, детский и подростковый возраст до 15 лет при применении в качестве жаропонижающего средства (риск развития синдрома Рейе у детей с лихорадкой на фоне вирусных заболеваний).
Способ применения и дозы. Внутрь, режим дозирования зависит от показаний к применению. Обычные дозы для взрослых при использовании в качестве аналгезирующего средства — 500–1000 мг/сут (до 3 г), разделенных на 2–3 приема. Для профилактики повторного инфаркта миокарда или тромбоза церебральных сосудов — 75–300 мг 1 раз в сутки.
Особые указания. Ацетилсалициловая кислота, применяемая в течение 1–3 лет, значительно уменьшает развитие повторных спорадических аденоматозных полипов. Ацетилсалициловая кислота даже в небольших дозах уменьшает выведение мочевой кислоты из организма, что может стать причиной острого приступа подагры у предрасположенных пациентов. При проведении длительной терапии и (или) применении ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах требуется наблюдение врача и регулярный контроль уровня гемоглобина. Применение ацетилсалициловой кислоты в качестве противовоспалительного средства в суточной дозе 5–8 г ограничено в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Перед хирургическим вмешательством для уменьшения кровоточивости в ходе операции и в послеоперационном периоде следует отменить прием салицилатов за 5–7 дней. Во время продолжительной терапии необходимо проводить общий анализ крови и исследование кала на скрытую кровь. Применение ацетилсалициловой кислоты в педиатрии противопоказано, поскольку в случае вирусной инфекции у детей под влиянием ацетилсалициловой кислоты повышается риск развития синдрома Рейе. Симптомами синдрома Рейе являются длительная рвота, острая энцефалопатия, увеличение печени. Длительность лечения (без консультации с врачом) не должна превышать 7 дней при назначении в качестве аналгезирующего средства и более 3 дней в качестве жаропонижающего. В период лечения пациент должен воздерживаться от употребления алкоголя.