Ключевые положения
1. Использование специальных опросников обеспечивает структурированный подход к сбору анамнеза.
2. Поражение кожи и ее придатков может дать ключ к диагностике дерматозов вульвы.
3. При описании клинической картины дерматозов вульвы используют стандартную дерматологическую терминологию.
4. При описании и интерпретации дерматоскопической картины дерматозов вульвы используют принципы и терминологию, принятые для описания дер-матоскопической картины воспалительных дерматозов других локализаций.
5. Гистологическое исследование при дерматозах вульвы может не проводиться при ясном клиническом диагнозе, при наличии эрозивно-язвенных поражений биопсию проводят как минимум из двух мест.
4.1. ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
Ключевое значение при диагностике заболеваний вульвы имеет сбор анамнеза: время появления симптомов и изменений кожи и слизистой оболочки, последовательность их возникновения, наличие провоцирующих факторов, в том числе симптомов недержания мочи и кала, связь с половым актом, предшествующее лечение, а также наличие у пациента или у членов его семьи ато-пических заболеваний, псориаза, системных болезней соединительной ткани.
Рекомендуют структурированный подход к сбору анамнеза. Для этого можно использовать опросники (один из них приведен в табл. 4.1, он может быть расширен и дополнен), которые пациент заполняет перед приемом врача. При этом для характеристики субъективной симптоматики целесообразно применять визуальные аналоговые шкалы (ВАШ).
Таблица 4.1. Вариант опросника для пациентов с заболеваниями вульвы
|
|
Наличие у Вас аллергических реакций. | |
| • Лекарственные препараты. |
|
|
Продолжение табл. 4.1
Прием лекарственных препаратов по поводу других заболеваний |
Хирургические вмешательства |
Данные об основных симптомах заболевания вульвы |
Опишите Ваши жалобы и оцените по 10-балльной шкале, где 0 - это отсутствие симптома, а 10 - максимальная выраженность | • Зуд_баллов. • Жжение_баллов. • Боль_баллов. • Повышенная чувствительность_баллов. • Другое |
Как давно появились Ваши симптомы? | |
Охарактеризуйте Ваши симптомы, они присутствуют | • Постоянно. • Периодически (появляются и исчезают) |
Перечислите факторы, которые приводят к ухудшению симптомов | • Половой акт. • Менструация. • Физические нагрузки. • Дефекация или мочеиспускание. • Тесное белье. • Гигиенические процедуры. • Другое |
Вы заметили какие-либо изменения в выделениях из влагалища? Да Нет |
Вы пытались лечить свои симптомы? Да Нет |
Укажите предыдущее лечение, включая дату начала, дату окончания, почему закончили лечение, полученный эффект |
Вам когда-либо делали биопсию вульвы? Да Нет Если да, пожалуйста, получите заключение и предоставьте |
|
Последний менструальный цикл |
Какие средства гигиены вы используете? | • Ежедневные прокладки. • Прокладки ароматизированные. • Прокладки неароматизированные. • Тампоны |
Недавняя беременность? Да Нет |
Наступление менопаузы в возрасте_лет |
Вы принимаете препараты гормонозаместительной терапии? Да Нет |
| • Пероральные. • Интравагинальные. • Трансдермальные пластыри |
Вы ведете активную половую жизнь? Да Нет |
Если да, то как часто у Вас половые акты? |
Вы испытываете боль при половом акте? Да Нет |
Окончание табл. 4.1
| • Во время проникновения. • Во время полового акта. • После полового акта |
Вы используете лубриканты? Да Нет |
|
Вы используете какие-либо методы контрацепции? Да Нет |
Если да, то какие? Какой марки? Как часто? | • Презервативы. • Местные спермициды. • Диафрагму. • Оральные контрацептивы. • Другое |
Что Вы используете для очищения половых органов и ухода (увлажнения)? | • Только вода. • Специальные моющие средства. • Обычное мыло. • Мочалка. • Увлажнители. • Спреи. • Крема, мази. • Другое |
| • Ненормальный мазок. • Генитальные бородавки. • Генитальный герпес |
|
Имеются ли у Вас или Ваших родственников следующие заболевания? | • Аллергический ринит, экзема, бронхиальная астма. • Псориаз. • Сахарный диабет. • Синдром раздраженного кишечника. • Фибромиалгия. • Интерстицинальный цистит. • Хроническая усталость. |
Имеются ли у Вас следующие симптомы? | • Нарушение сна, головные боли, пониженная энергичность, усталость. • Тревога, депрессия. • Раздражение либо сухость глаз или рта, язвы ротовой полости. • Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, недержание. • Недержание стула, диарея. • Запор, симптомы рефлюкса. • Боль в суставах, боль в спине |
4.2. ОСМОТР ВУЛЬВЫ
Перед осмотром вульвы следует провести обследование кожи и слизистых оболочек пациента. Иногда высыпания на коже и изменения ее придатков дают ключ к пониманию процесса, поражающего вульву (табл. 4.2; рис. 4.1).