Ключевые положения
1. Зуд является ведущим клиническим симптомом при инфекционных и неинфекционных дерматозах вульвы, а также при плоскоклеточных интраэпи-телиальных поражениях вульвы и неплоскоклеточных интраэпителиальных поражениях (например, экстрамаммарной болезни Педжета).
2. При отсутствии элементов кожной сыпи и наличии трудно купируемого зуда вульвы необходимо тщательное обследование пациентки для исключение системного заболевания или патологического процесса в центральной нервной системе.
Субъективная симптоматика при болезнях вульвы чрезвычайно разнообразна. Ведущими симптомами являются зуд и боль (табл. 3.1).
Таблица 3.1. Основные субъективные симптомы при дерматозах вульвы
| | | |
| Часто, около 60% пациенток, при гипертрофической форме зуд нестерпимый | Выявляется часто, присоединяется жжение. Ведущий симптом при эрозивной форме | Диспареуния. Дизурия. Вагинальное отделяемое (десквамативный вагинит). Без симптомов - редко |
Склерозирующий и атрофический лихен | Более 90% пациенток, особенно ночью | | Диспареуния при сужении входа во влагалище, дизурия, запор при вовлечении перианаль-ной области. Без симптомов - крайне редко (1% женщин) |
| Постоянный неослабевающий «длящийся годами», «ничего не помогает» | | |
| | | |
| | | |
Окончание табл. 3.1
| | | |
| Умеренный по интенсивности | | |
Внутриэпителиаль-ные плоскоклеточные образования вульвы, экстрамам-марная болезнь Педжета | | • Боль иногда. • Жжение часто. • Саднение | |
3.1. ЗУД
Кожный зуд (pruritus) - ощущение, вызывающее потребность расчесывать кожу. Зуд характерен для широкого спектра инфекционных и неинфекционных болезней аногенитальной области. Он может быть основным симптомом плоскоклеточных интраэпителиальных поражений вульвы и экстрамаммар-ной болезни Педжета, сахарного диабета, железодефицитной анемии, хронической почечной недостаточности, онкологических заболеваний (например, зуд влагалища при раке шейки матки или зуд перианальной области при раке прямой кишки), а также следствием наружного лечения заболеваний, в том числе зудящих, данной локализации.
Причины зуда могут варьировать в зависимости от возраста пациента. Например, простой дерматит вульвы и перианальной области и ассоциированный с ним зуд могут наблюдаться у пациентов любого возраста, а аллергический дерматит характерен для пациенток репродуктивного возраста и женщин в менопаузе (табл. 3.2).
Интенсивность зуда при дерматозах вульвы и перианальной области может существенно варьировать - от умеренного до нестерпимого. Зуд нередко усиливается в ночное время (Reich A. et al., 2010; O'Neill J.L. et al., 2011). По мнению пациентов, он является самым мучительным симптомом заболеваний данной локализации. Ощущение зуда носит субъективный характер и варьирует не только у разных пациентов, но и у одного и того же в разное время и при различных психоэмоциональных состояниях (например, при усталости, страхе, стрессе или на фоне депрессии).