Ключевые положения
1. Вульва представляет собой уникальный регион, характеризуемый присутствием эпителия, образующегося из трех эмбриональных слоев - эндодермы, мезодермы и эктодермы.
2. Вульва образована тремя типами эпителия - многослойным плоским орого-вевающим с волосами (кожа), частично ороговевающим и неороговевающим.
3. Специализированными железами вульвы являются большие и малые железы преддверия влагалища, а также маммароподобные железы.
4. Вульва характеризуется высоким уровнем васкуляризации и богатой ин-нер вацией.
1.1. ВУЛЬВА - ОПРЕДЕЛЕНИЕ И АНАТОМИЯ
Вульва (лат. vulva - оболочка, термин используется для обозначения женских половых органов с XIV в.) - собирательное наименование женских наружных половых органов. К ним относят лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, железы преддверия влагалища, девственную плеву и промежность (Nguyen J., Duong H., 2020). С практической точки зрения к вульве также относят и перианальную кожу.
Развитие половых органов в эмбриональном периоде инициирует ген SRY (от англ. sex-determining region Y), который относится к группе SOX (от англ. Sex-determining region Y box-containing genes) генов и впервые был идентифицирован на Y-хромосоме (Nguyen J., Duong H., 2020, рис. 1.1). Формирование вульвы регулируется преимущественно андрогенами (табл. 1.1). Ткани вульвы сохраняют чувствительность к ним на протяжении всей жизни женщины. Ан-дрогеновые рецепторы экспрессируются кератиноцитами, клетками сальных и потовых желез, волосяных фолликулов и фибробластами вульвы (Hodgins M.B. et al., 1998). Кроме того, они присутствуют, но в меньшем количестве, в эпителии и клетках стромы влагалища.
Эстрогены и прогестерон, регулирующие менструальный цикл, не вызывают изменений размеров структур вульвы за исключением некоторого увеличения тела клитора в период овуляции (Morotti E. et al., 2013). Эстрогеновые рецепторы представлены в очень небольшом количестве в коже вульвы. Их число существенно выше в области преддверия влагалища, где они экспрессируются в эпителии и строме, а также в клетках апокриновых желез (Martin-Alguacil N. et al., 2008). В то же время эстрогены вовлечены в регуляцию пролиферации и диффе-ренцировки клеток эпителия влагалища. Эпителиоциты базальных и супраба-зальных отделов, а также клетки стромы влагалища экспрессируют большое количество эстрогеновых рецепторов альфа - ERα (Martin-Alguacil N. et al., 2008).