19. ОПЕРАЦИИ НА ТОНКОМ И ТОЛСТОМ КИШЕЧНИКЕ

Содержание занятия. Доступы к органам брюшной полости. Ревизия брюшной полости при проникающих ранениях живота. Особенности резекции тонкой и толстой кишки. Виды кишечных соустий. Наложение калового свища и противоестественного заднего прохода. Аппендэктомия, виды, этапы. Способы обработки культи. Лапароскопические способы удаления червеобразного отростка. Оперативное лечение острой кишечной непроходимости. Удаление дивертикула Меккеля.

19.2. Опишите этапы ревизии брюшной полости.

Рис. 19.1. Доступ к червеобразному отростку по Волковичу-Дьяконову через точку Мак-Бурнея

19.3. Изобразите на рис. 19.1 точку проекции червеобразного отростка и опишите доступ для аппен-дэктомии.

19.4. Подпишите этапы операции удаления червеобразного отростка, представленные на рис. 19.2. Укажите два основных вида этой операции.

Рис. 19.2. Этапы аппендэктомии

19.5. Опишите этапы формирования противоестественного заднего прохода по способу Майдля, представленные на рис. 19.3.

Рис. 19.3. Этапы формирования противоестественного заднего прохода по способу Майдля

Рис. 19.4. Схема операций на толстом кишечнике

19.7. Решите ситуационную задачу.

При оперативном доступе по Пфанненштилю (рис. 19.5) горизонтальный разрез делают непосредственно над лобком. После рассечения влагалища прямой мышцы живота и белой линии прямые мышцы оттягивают латерально, поперечную фасцию и брюшину рассекают по срединной линии. Важно не повредить нервы, идущие между внутренней косой и наружной косой мышцами вдоль латерального края прямой мышцы живота (рис. 19.6). Какие это нервы?

Рис. 19.5. Доступ по Пфанненштилю

Рис. 19.6. Нервы брюшной стенки

19.8. Решите ситуационную задачу.

После постановки диагноза «острый аппендицит» больному проведена экстренная операция (рис. 19.7). После осуществления доступа в правой подвздошной области в рану был выведен отросток, брыжейка у отростка отсутствовала. Отросток был удален. При гистологическом исследовании выявлено, что строение слизистой оболочки отростка соответствовало строению слизистой тонкой кишки. Через 2 сут