Компьютерно-томографическая диагностика туберкулеза легких
КТ - достаточно чувствительный, но низкоспецифичный метод выявления туберкулеза легких. Чувствительность КТ при выявлении туберкулеза легких существенно выше, чем при рентгенографии, но никогда нельзя достоверно утверждать (только по данным одного КТ-исследования), даже при наличии характерной КТ-картины, о туберкулезной природе выявленных изменений.
Окончательный диагноз туберкулеза легких должен ставиться на основании данных КТ, клинической картины, анамнеза, и (самое главное) обнаружения МБТ в мокроте, слюне, материале, полученном при бронхоскопии.
Характеристику изменений в легких при туберкулезе необходимо давать следующим образом (при КТ):
► оценить характер изменений (ответить на вопрос: «Что мы видим - очаг, множественные очаги, полость, зону инфильтрации ткани легкого?»);
► оценить локализацию изменений - в какой доле, каком сегменте (сегментах) они находятся;
► оценить распространенность изменений (однолибо двухсторонние, локальные либо диффузные);
► установить (ориентировочно) фазу процесса (инфильтрация, распад, обсеменение, уплотнение, рассасывание, кальцификация);
► классифицировать выявленные изменения.
Первичный туберкулезный комплекс на компьютерной томографии
Первичный туберкулезный комплекс характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани и поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов.
Чаще он наблюдается у детей, реже - у лиц в возрасте 18-25 лет. Он может протекать малосимптомно, но чаще имеют место признаки туберкулезной интоксикации, особенно при вовлечении в процесс серозных оболочек (плеврит, полисерозит) и бронхов.
При компьютерной томографии патологический процесс характеризуется наличием воспалительного инфильтрата в легочной ткани, увеличением регионарных лимфатических узлов и зоны периброн-ховаскулярных изменений между уплотненным участком и корнем легкого. Участок уплотнения в легком может иметь различные форму и величину (рис. 56). Крупные очаги или небольшие инфильтраты располагаются перибронхиально, в толще легочной ткани. В центре такого очага нередко виден просвет мелкого бронха. Форма мелких инфильтратов обычно округлая, контуры относительно четкие. В прилежащей легочной ткани могут быть обнаружены изменения легочного интер-стиция, обусловленные лимфостазом. Стенки мелких бронхов резко утолщены, контуры сосудов обычно нечеткие. Чем больше объем инфильтрации, тем в большей степени уплотненный участок приобретает форму анатомической части легкого, субсегмента или даже сегмента. В зоне инфильтрации обычно видны просветы бронхов. Они исчезают