13.1. Хирургическая обработка черепно-мозговых ран
Ранения мозгового отдела головы делятся на непроникающие, без повреждения твердой мозговой оболочки, и проникающие, с повреждением твердой мозговой оболочки.
Показания к первичной хирургической обработке: рваные и ушибленные раны мягких тканей, повреждения костей свода черепа, проникающие ранения головы. Резаные, касательные огнестрельные и раны с ровными краями иссекать не рекомендуется. После инфильтрации мягких тканей раствором анестетика с антибиотиками на них накладывают швы, в том числе отсроченные.
Перед первичной хирургической обработкой проводят санитарную обработку области травмы: стрижку и бритье волос вокруг раны, обмывание кожи мыльным раствором таким образом, чтобы он не попал в рану.
Положение больного на столе зависит от места повреждения (лежа на спине, на боку, на животе).
Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия (рис. 13.1) или эндотрахеальный наркоз. Чаще выполняют сочетание местной инфильтрационной анестезии с элементами проводниковой. На первом этапе кожу инфильтрируют 0,5% раствором новокаина до получения «лимонной корочки» на всем протяжении будущего разреза. Затем анестетик вводят в подапоневротическую клетчатку. В местах расположения сосудисто-нервных пучков, принимающих участие в иннервации соответствующей области, вводят по 5-10 мл 2% раствора новокаина.
Первичная хирургическая обработка повреждений мягких тканей (рис. 13.2). Иссечение краев ран проводят очень экономно с учетом расположения сосудисто-нервных пучков - они должны быть сохранены.
Ране по возможности придают веретенообразную форму. Мягкие ткани иссекают до надкостницы, останавливая при этом кровотечение из пересеченных сосудов путем лигирования сосудов или диатер-мокоагуляции. Проводят ревизию раны с удалением сгустков крови.