8.1. Общие принципы антиглаукомных операций
Несмотря на достижения в медикаментозном и лазерном лечении глаукомы, хирургический метод является наиболее эффективным способом нормализации уровня ВГД и сохранения зрительных функций. Основная цель хирургии глаукомы - добиться целевого ВГД без дополнительного использования лекарственных средств. Они могут назначаться в том случае, если после операции целевое ВГД не было достигнуто. Количество используемых препаратов в пред-и послеоперационном периоде также может зависеть от приверженности конкретного пациента лечению. Следует принимать во внимание не только значение ВГД, но и частоту осложнений, а также (что имеет еще большее значение) функциональные результаты.
Каждая микрохирургическая методика имеет свои показания в зависимости от варианта глаукомы. Выбор оперативного вмешательства определяется:
1) уровнем целевого ВГД;
2) анамнезом (хирургия, лекарственная терапия, степень сужения полей зрения);
3) профилем риска (единственный глаз, профессия, рефракция);
4) предпочтениями и опытом хирурга;
5) мнением и ожиданиями пациента, его приверженностью лечению в послеоперационном периоде.
Решение о том, рекомендовать или нет хирургическое вмешательство, принимается с учетом множества факторов, таких как приверженность лечению, стадия глаукомы и т.д. Тем не менее о необходимости операции следует задуматься в том случае, когда медикаментозная терапия или лазерная хирургия не позволяют сохранить имеющиеся зрительные функции на глаукомном глазу. Иными словами, хирургия не должна рассматриваться в качестве последней возможности.
Как правило, в случае ЗУГ с функциональным зрачковым блоком на первом этапе выполняется лазерная иридотомия или периферическая иридэктомия. Лечение первичной врожденной глаукомы обычно начинают с хирургического вмешательства - трабекулотомии, гонио-томии или операции фильтрующего типа с введением антиметаболитов.