4.1. Первичная открытоугольная глаукома
4.1.1. Простая первичная открытоугольная глаукома
Этиология: не установлена. Преобладает концепция многофакторного заболевания с вовлечением многочисленных генетических и негенетических факторов.
Патогенетический механизм: нарушение оттока водянистой влаги вследствие трабекулопатии.
Признаки и симптомы: возникает в возрасте старше 35 лет. УПК открыт и не склонен к закрытию. Поражаются оба глаза, но при этом патологический процесс асимметричен, иногда существенно по времени. Течение заболевания практически бессимптомно вплоть до появления существенных дефектов в поле зрения, заставляющих пациента обратиться к врачу. Иногда больные жалуются на чувство тяжести, распирания в глазу, ощущение ложной слезы, отмечают частую смену очков, причем как для дали, так и для близи.
Уровень ВГД: Рt не менее 25 мм рт.ст. (Po ≥21 мм рт.ст.) без лечения. Асимметрия офтальмотонуса между парными глазами более 2 мм рт.ст. Диапазон колебаний уровня ВГД по суточной кривой более 5 мм рт.ст. (5,5 мм рт.ст. - самостоятельный фактор риска).
ДЗН: прогрессирующее истончение нейроретинального пояска, расширение и углубление экскавации, в дальнейшем - углубление и вытягивание экскавации в вертикальном направлении с «прорывом» к краю зрительного нерва, чаще в нижневисочном направлении. В финале заболевания экскавация становится тотальной и глубокой. Локальное или диффузное истончение СНВС, прогрессирующая перипапиллярная атрофия (ППА) в β-зоне с формированием кольца (halo glaucomatosus).
Поле зрения: дефекты в поле зрения соответствуют поражению ДЗН и СНВС и проявляются возникновением парацентральных скотом, дугообразной скотомы Бьеррума, назальной ступеньки,
расширением слепого пятна. Затем суживаются границы поля зрения с носовой стороны, далее, по мере прогрессирования заболевания, сверху, снизу и с височной стороны вплоть до трубочного поля зрения. Характерным отличием от неглаукомного дефекта поля зрения является сохранность вертикального меридиана. В финале - слепота с остаточным островком светоощущения с темпоральной стороны.