Дубицкий Д.Л., Мищенко А.В.
12.1. ОСНОВЫ ЭНДОКРИННОЙ ТЕРАПИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Как известно, РПЖ является гормончувствительной опухолью, то есть новообразование развивается и прогрессирует в условиях андрогенной стимуляции. Именно поэтому проведение эндокринной терапии, направленной на снижение такой стимуляции, имеет лечебный эффект. Андрогены синтезируются в яичках (тестостерон, 95% от всех андрогенов) и в надпочечниках (дегидро-эпиандростерон, дегидроэпиандростерона сульфат и андостендиол). Контроль за синтезом андрогенов осуществляется лютеинизирующим гормоном и адре-нокортикотропным гормоном гипофиза, синтезируемыми в гипофизе. В свою очередь, их выделение происходит под действием ЛГРГ гипоталамуса [35, 553].
Таким образом, цель эндокринной терапии РПЖ - устранение влияния андрогенов на железистые клетки простаты.
Как правило, консервативное гормональное лечение РПЖ применяется в следующих случаях [35, 411, 412, 429, 634].
1. В качестве основного метода лечения рака простаты с дистанционными метастазами.
2. Лечение рецидивов после радикальной простатэктомии или после ЛТ.
3. Неоадъювантная и адъювантная терапия в сочетании с хирургическими методиками и ЛТ местнораспространенных форм рака простаты.
Существует несколько путей андрогенной блокады:
- хирургическое удаление органов, продуцирующих гормоны (яички);
- прерывание гипоталамо-гипофизарных связей в целях уменьшения тестикулярной секреции;
- создание прямой конкуренции действию андрогенов на уровне андро-геновых рецепторов.
Варианты гормонотерапии РПЖ [15, 45a] 1. В зависимости от сроков назначения:
- немедленная;
- отсроченная.
2. В зависимости от режима:
- постоянная;
- прерывистая (интермиттирующая).
3. В зависимости от комбинации с другими методами терапии: