А.В. Чжао, В.А. Вишневский
Результаты лечения ХЦР связаны прежде всего с ранней диагностикой, наличием сопутствующей патологии, степенью радикальности операции, биологическими характеристиками опухоли, степенью дифференцировки, наличием метастазов в ЛУ, макро-, микрососудистой и периневральной инвазии, уровнем вовлечения желчных протоков, своевременной пер-нифицированной адъювантной терапией.
Анализ результатов лечения ПХ с 1975 по 1999 г. свидетельствовал о 5-летней продолжительности жизни менее 5% [1]. В последние годы при возможности выполнения резекции печени 5-летняя выживаемость достигла 20-40%, при этом медиана жизни составила 20-40 мес [2, 3]. Была также показана эффективность адъювантной терапии при T3-4 и N1, а также R1/R2-резекции [4-6].
Агрессивная хирургическая стратегия, предложенная при воротной ХЦК (опухоль Клацкина) группой хирургов из Нагои, позволила значительно улучшить результаты лечения и была принята для II-IV типов распространения по Bismuth-Corlette [7]. В настоящее время в ряде центров удается достичь R0-резекции в 60% с 5-летней продолжительностью жизни 75% [8, 9].
Большинству авторов удается добиться R0-резекции лишь в 41%, при этом общая 5-летняя выживаемость - 18,9%, а при R0 - 30,1%. Безрецидивная 5-летняя продолжительность жизни после резекционных вмешательств составляет 25,8%. Частота рецидивов - 55%, отдаленного метастазирования - 39,7%, локального рецидива - 20,8% [10, 11].
Операция при дистальной ХЦК предполагает выполнение ПДР с лимфаденэктомией в объеме D1/D2. При выполнении
операции в объеме R0 и N0 достигается 5-летняя выживаемость в 50% случаев [12]. Послеоперационная летальность при стандартном объеме в центрах с большим опытом не превышает 5%, при расширенных (гепато-ПДР) - 10% [13]. Учитывая, что количество послеоперационных осложнений после ПДР превышает 40% (кровотечение, острый панкреатит, несостоятельность анастомозов), многие авторы отказываются от одномоментных резекций печени в пользу двухэтапных операций [14].