А.Н. Шипилова
Основным методом лечения рака желчных протоков и желчного пузыря по-прежнему остается хирургический. Однако излечение с помощью хирургического метода возможно только на ранних стадиях заболевания, при этом уровень локального контроля остается неудовлетворительным. Даже после радикально выполненных операций прогрессирование развивается в 68-86% случаев, а общая 5-летняя выживаемость остается крайне низкой - 11-40% [81, 89, 222, 224, 225]. Большинство же выявляемых случаев заболевания носит нере-зектабельный местнораспространенный или метастатический характер. Не более 5% пациентов достигают 5-летнего рубежа выживаемости после постановки диагноза [167]. В случаях, когда излечение с помощью хирургического метода невозможно, а также при высоком риске опухолевой прогрессии после операции (R1/R2-резекции, позитивные лимфатические узлы, лимфоваскулярная, периневральная инвазия, высокий уровень СА 19-9) лекарственная терапия в сочетании с лучевой терапией или без нее становится единственной возможной терапевтической опцией, способной увеличить безрецидивный интервал и продлить жизни пациентов.
Выбор схем лекарственной терапии для лечения ХЦК ограничен. Редкая встречаемость данного заболевания затрудняет проведение крупномасштабных исследований. Кроме того, трудности в определении стандартных подходов лекарственной терапии обусловлены еще и существенной гетерогенностью
молекулярно-биологического ландшафта ХЦК, определяющего их чувствительность к терапевтическим агентам.
Эффективность цитостатической лекарственной терапии в различных режимах при билиарном раке продолжает исследоваться в рамках проспективных и ретроспективных исследований.
В этой главе мы рассмотрим современные, уже используемые, а также исследуемые новые тенденции лекарственной терапии, появившиеся благодаря постоянному пополнению данных об индивидуальных молекулярных и генетических особенностях опухолевых клеток.