Глава 7 Клиническая симптоматика и диагностика

Поставить закладку

А.В. Чжао

Специфические симптомы ВПХ отсутствуют, на поздних стадиях она проявляется дискомфортом в животе, потерей веса и желтухой. В виду того что опухоль на ранних стадиях не вовлекает внутрипеченочные протоки I-II порядка, желтуха возникает поздно. У большинства пациентов диагноз устанавливается случайно при плановом обследовании.

Ранние симптомы при воротной ХЦК (опухоль Клацкина) также отсутствуют. У 30% пациентов отмечается потеря веса, боли в животе, в то же время желтуха и кожный зуд присутствуют у 80%, что объясняется ранней обструкцией ОПП. При физикальном обследовании возможно выявление гепато-мегалии и кожных расчесов. Холангит редко сопутствует опухоли Клацкина, обычно его развитие связано с выполнением прямых методов контрастирования, о чем подробно сказано в соответствующей главе.

РЖП проявляется лишь в поздней стадии, что может сопровождаться болями в правом подреберье, потерей веса, механической желтухой, кожным зудом. Кроме того, клинические проявления могут напоминать течение хронического холецистита, тем более что заболевание в большинстве случаев развивается на фоне желчнокаменной болезни [1].

Рак дистального отдела холедоха также не имеет специфической симптоматики, в большинстве случаев проявляется клиникой холестаза (механическая желтуха, кожный зуд), возможны чувство дискомфорта в правом подреберье и пальпация увеличенного безболезненного дна желчного пузыря

(симптом Курвуазье). Обобщенные данные, касающиеся симптоматики и диагностики ХЦР, отражены в табл. 7.1, 7.2.

Таблица 7.1. Клинические проявления холангиоцеллюлярного рака [2]