Д.В. Калинин
4.1. ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ БИЛИАРНОГО ЭПИТЕЛИЯ
В настоящее время известны два предраковых состояния, связанных с развитием ХЦК. Они внесены в классификацию билиарных опухолей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) под названиями билиарная интраэпителиальная неоплазия (BilIN) и внутрипротоковая папиллярная опухоль желчных путей (IPNB) [1-3]. Их обычно обнаруживают в крупных внутрипеченочных желчных протоках и внепе-ченочных протоках (включая желчные протоки в области ворот), и они являются предшественниками некоторых типов внутрипеченочных и внепеченочных ХКЦ. Считается, что BilIN и IPNB во многом схожи соответственно с панкреатической интраэпителиальной неоплазией (PanIN) и внутрипро-токовой папиллярной муцинозной опухолью поджелудочной железы, поскольку они имеют схожие морфологические признаки и биологическое поведение [4].
Билиарные интраэпителиальные неоплазии (атипичный билиарный эпителий, билиарная дисплазия или карцинома in situ) представляют собой микроскопические неинвазив-ные плоские или папиллярные (микропапиллярные) очаги
дисплазии эпителия (новообразования билиарного эпителия), ограниченные слизистой оболочкой желчного протока или желчным пузырем.
Ранее BilIN классифицировали на три степени гистологической градации в зависимости от выраженности цитологической и архитектурной атипии, формирующих ряд новообразований с нарастающим потенциалом злокачественности. Для каждой из степеней злокачественности имеются соответствующие диагностические критерии [5, 6]. В последней классификации ВОЗ опухолей желудочно-кишечного тракта (2019) BilIN разделяют на 2 степени гистологической градации: BilIN-1 и BilIN-2 объединены в одну группу били-арной интраэпителиальной неоплазии низкой степени злокачественности, а BilIN-3 составляют билиарную интраэпителиальную неоплазию высокой степени злокачественности (табл. 4.1) [7].