Ю.О. Жариков, Р.З. Икрамов
2.1. ВВЕДЕНИЕ
Залогом успешного выполнения резекции паренхимы печени любого объема является выделение и прецизионная обработка сосудисто-секреторных структур в воротах печени. Пониманию клинической анатомии печени способствовало развитие и широкое внедрение неинвазивных методов инструментальной диагностики [ультразвуковое исследование (УЗИ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с возможностью трехмерной реконструкции изображения] [3]. Помимо этого, вариабельность сосудистой анатомии органа требует абсолютного знания и понимания индивидуальных особенностей перед выполнением резекционных вмешательств.
2.2. АНАТОМИЯ ВОРОТ ПЕЧЕНИ. ГРАНИЦЫ. СИСТЕМА СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫХ ПЛАСТИН
Согласно Международной анатомической номенклатуре, ворота печени (porta hepatis) представляют собой поперечную борозду на висцеральной поверхности печени, через которую в орган входят печеночная артерия (ПА), воротная вена, нервы печеночного сплетения и выходят желчевыводящие печеночные протоки и элементы лимфатической системы.
При этом особое значение приобретает знание строения ворот печени. Выдающийся отечественный ученый В.С. Шап-кин выделял три основных варианта строения ворот печени:
открытый (21%), закрытый (49%) и промежуточный (30%) [5]. В исследовании 2009 г., опубликованном сотрудниками Института хирургии имени А.В. Вишневского, открытые ворота были выявлены в 42% наблюдений, закрытые - в 35%, промежуточные - в 23%. При этом авторы указали, что существующее определенное несоответствие в частоте встречаемости различных типов ворот печени определяется различиями в понимании строения этой области [3]. Это побудило исследователей дать конкретные определения каждому варианту строения. Открытыми считались ворота, в которых зона отделения правых секторальных ветвей свободна от паренхимы печени не только со стороны основания разветвляющихся сосудов, но и с внутренней стороны. При промежуточном типе ворот открытой от паренхимы печени оставалось только основание бифуркации правых секторальных ножек. В закрытых воротах осмотру не доступны не только внутренняя часть бифуркации, но и основание разделяющихся правых секторальных ножек [3].