В послеоперационном периоде в кишечнике начинаются процессы адаптации к потере функционально активной поверхности, так называемая «кишечная адаптация». Поэтому функциональная активность - моторика, активность пристеночного пищеварения и всасывания, меняется со временем, что требует динамической оценки и соответствующего изменения диетотерапии. Именно процессы кишечной адаптации позволяют со временем у части больных отказаться от парентерального питания.
Для реализации адаптационных возможностей кишечника требуется соблюдение целого ряда условий.
► Достаточная длина кишки, в особенности подвздошной и толстой.
► Структурная целостность и функциональная активность кишечного эпителия.
► Обеспечение трофики энтероцитов.
► Устранение воспаления кишечной стенки.
► Нормальный лимфо- и кровоток в слизистой оболочке.
► Восстановление нормальной кишечной моторики - работы мышечной оболочки кишечной стенки.
► Сохранение микромоторной активности гладкой мускулатуры слизистой оболочки, обеспечивающей движение ворсинок.
► Нормализация нервной и эндокринной регуляции функций кишечника.
► Нормализация функции больших пищеварительных желез.
► Восстановление микробиоценоза.
► Снижение интенсивности процессов катаболизма в организме в целом.
Фактором, наиболее четко определяющим прогноз больного, являются длина оставшегося участка кишки и локализация вмешательства. От них в первую очередь зависит возможность восстановления функций желудочно-кишечного тракта, то есть адаптация к проведенной резекции.
Учитывая многообразие пороков развития кишечника и принципиальное значение топики и распространенности порока, в операционном эпикризе и диагнозе необходимо указывать длину каждого из оставшихся отделов кишечника.
Потенциал для роста в длину определяется частично возрастом ребенка. Известно, что кишечник бурно растет в длину в последнем триместре беременности [с 115 см на 27-й неделе до 250 см на 38-40-й неделе (см. табл. 1.1)], что создает возможность для частичного восстановления длины кишечника у недоношенных детей после резекции. Однако и у больных других возрастных категорий отмечается рост оставшейся части кишечника в длину после резекции, причем при проксимальной резекции удлинение оставшегося фрагмента на 20% превышает аналогичный показатель при дистальной резекции.