21.1. Носовое кровотечение (эпистаксис)
Определение
Носовое кровотечение - явление, возникающее в результате повреждения сосудов внутри носа, может быть из одной либо из двух ноздрей. Часто бывает у детей, так как слизистая оболочка носа у ребенка выстлана эпителием с высокой васкуляризацией - плотной капиллярной сеткой, что способствует возникновению кровотечения.
Код по МКБ-10
R04.0 Носовое кровотечение.
Этиология
Причины возникновения носовых кровотечений:
• травма носа, ЧМТ;
• гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопения и др.;
• инфекционные заболевания;
• АГ;
• гиперплазия сосудов передненижнего отдела носовой перегородки (киссельбахова сплетения);
• полипы носа, аденоиды (аденоидит), новообразования.
Клинические проявления
Для носового кровотечения характерны:
• выделение крови из передних отделов носа;
• стекающая кровь по задней стенке глотки;
• может быть кровавая рвота;
• бледность кожи, слабость, головокружение.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с:
• кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода;
• желудочно-кишечными кровотечениями;
• легочными кровотечениями;
• заболеваниями крови.
Неотложная помощь
• Обеспечить вертикальное положение больному.
• Абсолютный покой.
• Холод на область переносицы.
• Введение в нос турунды с 6-8 каплями 0,01% раствора нафазолина, или 3% раствора пероксида водорода, или 5% раствором аминокапроновой кислоты.
• Прижать крыло носа к перегородке на несколько минут (можно использовать Губку гемостатическую коллаге-новую♠).
• Внутрь - 10% раствор кальция глюконата, рутина и аскорбиновой кислоты.
• В случае остановки кровотечения извлекать турунду не следует, для извлечения турунды целесообразно обратиться к ЛОР-врачу, а также для исключения соматических заболеваний к педиатру.
• По состоянию - внутривенно раствор транексамовой кислоты (Транексама♠) из расчета 10 мг/кг, в сутки не больше 20 мг/кг массы тела.
• В случае продолжения кровотечения - госпитализация в многопрофильный стационар в положении сидя или с поднятым головным концом носилок.