20.1. Повреждения мочевыводящих путей
Код по МКБ-10
S37.0 Травма почек.
S37.1 Травма мочеточника.
S37.2 Травма мочевого пузыря.
Эпидемиология
Наиболее часто встречаются закрытые травматические повреждения почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, преимущественно у мальчиков-школьников.
Травма почек
Классификация
Различают травму почек:
• закрытую (подкожную);
• открытую (чаще это огнестрельная). Основные варианты повреждения почек:
• ушиб почки (легкая травма);
• подкапсульная гематома (легкая травма);
• непроникающий разрыв паренхимы (травма средней степени тяжести;
• проникающие разрывы, размозжение, отрыв почечной ножки (тяжелая травма).
Клинические проявления
Клинические проявления травмы почек:
• боль в животе и соответствующей травме половине поясничной области;
• боль постоянного характера, усиливающаяся при ходьбе;
• нарастающая припухлость поясничной области;
• притупление перкуторного звука над брюшной стенкой (при забрюшинной гематоме);
• резкая болезненность при пальпации живота;
• симптом «поколачивания» (как правило) положительный;
• кровь в моче;
• над лобком может прощупываться опухолевидное образование (мочевой пузырь, наполненный кровяными сгустками);
• тошнота, рвота, может быть парез кишечника;
• при комбинированной травме - шок, коллапс;
• истечение мочи из раны, гематурия и околопочечная гематома - достоверные признаки открытого повреждения почки.
Повреждения мочеточников
Встречаются редко, так как мочеточники у детей эластичные и очень подвижные.
Клинические проявления
Клинические проявления травмы мочеточников:
• однократная гематурия;
• мочевой затек (отсроченно - через 2-3 дня);