13.1. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
Определение
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (тромбогеморрагический синдром, коагулопа-тия потребления или синдром дефибринизации) - сложный патологический процесс в системе гемостаза, в основе которого лежат массивная активация свертывания крови, гиперпродукция тромбина, распространенное внутрисосудистое отложение фибрина, ведущее к тромбозу и блокаде микро-циркуляторного русла, дисфункции или недостаточности жизненно важных органов - синдрому полиорганной недостаточности. При остром ДВС-синдроме потребление факторов свертывания и тромбоцитов при диссеминированно образующихся тромбах может вызвать геморрагический синдром и массивные кровотечения.
Код по МКБ-10
D65 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (синдром дефибринизации).
P60 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у плода и новорожденного.
Этиология
ДВС-синдром - всегда осложнение основного тяжелого заболевания, которым может быть сепсис, шок любой этиологии и другие патологии, сопутствует только критическому состоянию!
Сепсис, септический шок - основные причины ДВС-синдрома и составляют около 35% всех диагностированных случаев ДВС.
Летальность детей в перинатальном периоде при синдроме составляет от 36 до 50% случаев. У новорожденных ДВС-син-дром обычно протекает в острой и молниеносной формах.
Различают четыре стадии синдрома ДВС:
I стадия - гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов;
II стадия - гипокоагуляционная стадия;
III стадия - активация фибринолиза;
IV стадия - восстановительная - возвращение физиологических показателей коагуляционного потенциала или летальный исход.
Причины ДВС-синдрома у детей:
• незрелость ретикулоэндотелиальной системы;