6.1. Шок у детей и подростков
Определение
Шок (от англ. shock - удар, потрясение) - угрожающий жизни патологический процесс, характеризуемый резким угнетением всех жизненных функций вследствие возникновения острой системной, органной и тканевой гипоперфузии, гипоксии, гипотензии, олигурии, что при отсутствии адекватной медицинской помощи приводит к развитию синдрома полиорганной недостаточности и смерти.
В отличие от взрослых, в детской практике понятие шока не определяется уровнем артериального давления, так как развитие шока возможно при нормальном, повышенном или пониженном АД.
По данным ВОЗ, летальность среди больных детей, госпитализированных в состоянии шока, колеблется в зависимости от тяжести и уровня оказания медицинской помощи от 10 до 40%, при этом септический шок является основной причиной летальных исходов у детей, особенно у новорожденных и недоношенных.
Код по МКБ-10
R57.9 Шок неуточненный.
Этиология
Причиной шокового состояния могут быть факторы внешней среды (травмы, проникающая радиация и др.), заболевания внутренних органов (перитонит, эмболия крупных сосудов и др.), гуморальные факторы.
Патогенез
При шоке сердечно-сосудистая система не может обеспечить адекватный кровоток в органах и тканях организма. В патогенезе основным моментом является генерализованная тканевая гипоперфузия, которая нарушает гомеостатиче-ские механизмы, что приводит к необратимым клеточным изменениям. Тканевая гипоперфузия определяется средним артериальным или перфузионным давлением, которое является производным двух составляющих: минутного объема кровообращения (МОК) и общего периферического сосудистого сопротивления. Тканевая перфузия зависит от объема циркулирующей крови (ОЦК) (преднагрузка), функции сердца как насоса (сократительная способность миокарда) и сосудистого тонуса, который определяет постнагрузку. Именно поэтому любая разновидность шокового состояния может рассматриваться как нарушение одной или более ключевых детерминант в патогенезе. Поддержание адекватного перфу-зионного давления осуществляется нейрогуморальной регу-ляторной системой.