Раздел 8. ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить ребенку/представителю ребенка ход предстоящего осмотра

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенка/представителя ребенка на проведение осмотра

□ Да □ Нет

3

Проводить осмотр при достаточном освещении

□ Да □ Нет

Осмотр

4

Осмотреть кожу и слизистые оболочки:

• кожный покров в последовательности сверху вниз

□ Да □ Нет

• слизистые оболочки полости рта

□ Да □ Нет

5

Осмотреть живот:

• в положении пациента:

■ стоя

□ Да □ Нет

■ лежа

□ Да □ Нет

• измерить окружность живота на уровне пупка:

■ сантиметровой лентой

□ Да □ Нет

■ горизонтально на уровне пупка

□ Да □ Нет

6

Проговорить заключение, указав:

• цвет кожного покрова

□ Да □ Нет

• цвет слизистых оболочек

□ Да □ Нет

• цвет склер

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• описание языка:

■ наличие и характеристика налета

□ Да □ Нет

■ состояние сосочков

□ Да □ Нет

■ состояние боковых поверхностей

□ Да □ Нет

• характеристики живота:

■ окружность живота в сантиметрах

□ Да □ Нет

■ форма

□ Да □ Нет

■ симметричность

□ Да □ Нет

■ участие в акте дыхания

□ Да □ Нет

■ отсутствие (наличие) изменений кожи в области живота

□ Да □ Нет

■ при наличии изменений (цвет, сыпь, рубцы, расширенная венозная сеть и др.) - описать их с указанием локализации

□ Да □ Нет

■ отсутствие (наличие) западений или выпячиваний

□ Да □ Нет

Пальпация

7

Коротко разъяснить ребенку/представителю ребенка ход предстоящей пальпации

□ Да □ Нет

8

Получить устное согласие ребенка/представителя ребенка на проведение пальпации

□ Да □ Нет

9

Пациенту предложить занять правильное положение для проведения пальпации живота:

• лежа на спине

□ Да □ Нет

• с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах

□ Да □ Нет

• руки вдоль тела

□ Да □ Нет

• без подушки

□ Да □ Нет

10

Исследующему расположиться правильно относительно пациента:

• справа (слева) от пациента в зависимости от правой (левой) доминантной руки

□ Да □ Нет

• сидя на стуле/кровати

□ Да □ Нет

11

Продемонстрировать на пациенте и озвучить деление живота на девять областей (рис. 8.1) с указанием:

• топографических линий

□ Да □ Нет

• названий областей

□ Да □ Нет

• внутренних органов, проецирующихся в каждую из областей

□ Да □ Нет

12

Провести поверхностную (ориентировочную) пальпацию живота (рис. 8.2):

№

Действие

Отметка о выполнении

• выполняя технику поверхностной пальпации живота:

■ положить ладонь доминантной руки на живот пациента

□ Да □ Нет

■ произвести легкие округлые надавливающие движения полусогнутыми пальцами кисти

□ Да □ Нет

• в последовательности (одной из двух):

• первая методика - последовательно над симметричными областями живота:

■ левая подвздошная область - правая подвздошная область

□ Да □ Нет

■ левый фланк - правый фланк

□ Да □ Нет

■ левое подреберье - правое подреберье

□ Да □ Нет

■ далее околопупочная область

□ Да □ Нет

• вторая методика - последовательно против часовой стрелки:

■ начинать с левой подвздошной области

□ Да □ Нет

■ далее по левому фланку живота к левому подреберью

□ Да □ Нет

■ из правого подреберья к правому фланку живота

□ Да □ Нет

■ опуститься в правую подвздошную область

□ Да □ Нет

■ далее околопупочная область

□ Да □ Нет

■ затем пальпируют часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка

□ Да □ Нет

■ при обнаружении болезненности глубокую пальпацию в данной области не проводят или пальпируют ее в последнюю очередь

□ Да □ Нет

13

Проверить наличие болезненности и зон кожной гиперестезии:

• следить за реакцией пациента во время пальпации

□ Да □ Нет

• уточнить у пациента наличие болезненности во время пальпации и место локализации

□ Да □ Нет

• при обнаружении болезненности глубокую пальпацию в данной области не проводить или пальпировать ее в последнюю очередь

□ Да □ Нет

14

Пальпировать «слабые места» передней брюшной стенки:

• апоневроз белой линии живота

□ Да □ Нет

• пупочное кольцо

□ Да □ Нет

• паховые кольца

□ Да □ Нет

15

Проговорить заключение, указав:

№

Действие

Отметка о выполнении

• отсутствие (наличие) мышечной защиты живота:

■ при наличии мышечной защиты - указать локализацию

□ Да □ Нет

• отсутствие (наличие) болезненности во время пальпации:

□ Да □ Нет

■ при наличии болезненности - указать локализацию

□ Да □ Нет

• отсутствие (наличие) зон кожной гиперестезии:

□ Да □ Нет

■ при наличии зон кожной гиперестезии - указать локализацию

□ Да □ Нет

• состояние «слабых мест» передней брюшной стенки

□ Да □ Нет

• доступность живота для глубокой пальпации

□ Да □ Нет

16

Провести глубокую методическую скользящую топографическую пальпацию живота по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско (в старшем детском возрасте):

• выполняя следующую технику:

■ установить слегка согнутые пальцы доминантной руки так, чтобы кончики II-V пальцев располагались вдоль оси пальпируемого участка кишки, перпендикулярно его поверхности

□ Да □ Нет

■ сместить кожную складку

□ Да □ Нет

■ погрузить пальцы пальпирующей руки вглубь брюшной полости:

□ Да □ Нет

- во время выдоха пациента

□ Да □ Нет

■ проскользнуть пальцами пальпирующей руки по поверхности кишки в исходную позицию

□ Да □ Нет

• в правильной последовательности:

■ левая подвздошная область (рис. 8.3) - одной рукой

□ Да □ Нет

■ правая подвздошная область (рис. 8.4) - одной рукой

□ Да □ Нет

■ правая боковая область (рис. 8.5, а, б) - бимануально (методика В.Х. Василенко)

□ Да □ Нет

■ левая боковая область (рис. 8.6) - бимануально (методика В.Х. Василенко)

□ Да □ Нет

■ эпигастрий (см. п. 18)

□ Да □ Нет

■ мезогастрий (рис. 8.7)

□ Да □ Нет

17

Проговорить заключение с указанием:

• пальпируемого отдела толстой кишки

□ Да □ Нет

• протяженности пальпируемого участка

□ Да □ Нет

• формы пальпируемого участка

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• диаметра (в сантиметрах) пальпируемого участка

□ Да □ Нет

• характера поверхности (гладкая, бугристая)

□ Да □ Нет

• подвижности (смещаемости)

□ Да □ Нет

• отсутствия (наличия) болезненности при пальпации

□ Да □ Нет

• отсутствия (наличия) урчания

□ Да □ Нет

18

Определение большой кривизны желудка:

• метод аускультофрикции (перкуторная пальпация по В.П. Образцову):

■ мембрану фонендоскопа установить ниже мечевидного отростка в надчревной области

□ Да □ Нет

■ пальцем второй руки от пупка по срединной линии снизу вверх, по направлению к желудку, выполнить штриховые движения по передней брюшной стенке (рис. 8.8, а)

□ Да □ Нет

■ услышать усиление громкости звука (место соответствует нижней границе желудка) - рис. 8.8, б

□ Да □ Нет

• метод глубокой пальпации:

■ попросить пациента глубоко дышать

□ Да □ Нет

■ расположить свою руку несколько выше нижней границы желудка (рис. 8.9)

□ Да □ Нет

■ сдвигать кожу вверх во время вдоха

□ Да □ Нет

■ постепенно погружать пальцы рук во время выдоха пациента вглубь брюшной полости

□ Да □ Нет

■ обнаружить большую кривизну желудка в виде складки

□ Да □ Нет

19

Пальпация болевых зон и точек поджелудочной железы:

• пальпировать одним-тремя пальцами болевые зоны и точки:

■ зона Шоффара - между белой линией живота и биссектрисой правого верхнего квадранта живота

□ Да □ Нет

■ точка Дежардена - середина биссектрисы правого верхнего квадранта живота (рис. 8.10, точка 1)

□ Да □ Нет

■ точка Мейо-Робсона - граница между наружной и средней третью биссектрисы левого верхнего квадранта живота (рис. 8.10, точка 2)

□ Да □ Нет

20

Проговорить заключение с указанием:

• отсутствия (наличия) пальпируемой большой кривизны желудка

□ Да □ Нет

• отсутствия (наличия) болезненности в конкретной области, зоне или точке

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• отсутствия (наличия) зон болезненности

□ Да □ Нет

21

Проверить симптом Щеткина-Блюмберга:

• погрузить полусогнутые пальцы доминантной руки внутрь живота (в интересующей исследующего области)

□ Да □ Нет

• производить погружение постепенно и медленно

□ Да □ Нет

• резко убрать пальцы из пальпируемой области

□ Да □ Нет

22

Проверить симптом Менделя:

• провести легкое постукивание полусогнутыми II-IV пальцами доминантной руки по передней брюшной стенке

□ Да □ Нет

23

Проговорить заключение с указанием:

• симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный (положительный - болезненность с указанием ее локализации)

□ Да □ Нет

• симптом Менделя отрицательный (положительный - болезненность с указанием ее локализации)

□ Да □ Нет

Аускультация

24

Коротко разъяснить ребенку/представителю ребенка ход предстоящей аускультации

□ Да □ Нет

25

Получить устное согласие ребенка/представителя ребенка на проведение аускультации

□ Да □ Нет

26

Провести аускультацию живота

• установить раструб фонендоскопа на переднюю поверхность в разных областях живота

□ Да □ Нет

• выслушать шумы перистальтики

□ Да □ Нет

27

Проговорить заключение с указанием:

• кишечные шумы прослушиваются (оживлены, отсутствуют)

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить ребенку/представителю ребенка ход предстоящей пальпации

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенка/представителя ребенка на проведение пальпации

□ Да □ Нет

Пальпация

3

Провести глубокую пальпацию печени по методу В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско (у детей старшего возраста, при отсутствии гепатомегалии):

• положение ребенка - лежа на спине, по возможности со слегка согнутыми ногами, руки вытянуты вдоль туловища

□ Да □ Нет

• выполнить перкуссию по среднеключичной линии (снизу вверх)

□ Да □ Нет

• ладонь левой руки положить на заднюю поверхность грудной клетки

□ Да □ Нет

• большим пальцем левой руки фиксировать правую реберную дугу сбоку и частично спереди (рис. 8.11, а)

□ Да □ Нет

• правую руку положить плашмя в правом подреберье с вытянутыми четырьмя пальцами таким образом, чтобы концы пальцев составляли прямую, параллельную краю печени

□ Да □ Нет

• сдвигая кожу вглубь на вдохе, произвести давление концами пальцев на брюшную стенку и за несколько приемов подойти к краю печени (рис. 8.11, б)

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• пальцы правой руки погружать на выдохе в брюшную полость, продвигаясь вперед (рис. 8.11, в)

□ Да □ Нет

• снова предложить ребенку сделать глубокий вдох (рис. 8.11, г)

□ Да □ Нет

• определить локализацию, консистенцию, болезненность, форму края печени, ее поверхность в момент проскальзывания края печени между реберной дугой и доминантной рукой исследующего (рис. 8.11, д)

□ Да □ Нет

4

Скользящая пальпация печени по методу Н.Д. Стражеско (у детей грудного и младшего возраста, при гепатомегалии):

• положение ребенка - лежа на спине, по возможности со слегка согнутыми ногами, руки вытянуты вдоль туловища

□ Да □ Нет

• выполнить перкуссию по среднеключичной линии (снизу вверх), для того чтобы обнаружить нижний край печени

• II-V пальцы пальпирующей руки врача образуют одну линию, параллельно нижнему краю печени, которую предварительно определяют перкуторно (рис. 8.12, а)

□ Да □ Нет

• произвести легкое скользящее движение сверху вниз, чтобы ощупать всю доступную пальпации поверхность печени (рис. 8.12, б)

□ Да □ Нет

5

Проговорить заключение с указанием:

• расположения края печени относительно края правой реберной дуги (в сантиметрах)

□ Да □ Нет

• консистенции края печени

□ Да □ Нет

• отсутствия (наличия) болезненности при пальпации

□ Да □ Нет

• характеристики поверхности печени

□ Да □ Нет

• характеристики края печени

□ Да □ Нет

Перкуссия

6

Коротко разъяснить ребенку/представителю ребенка ход предстоящей перкуссии

□ Да □ Нет

7

Получить устное согласие ребенка/представителя ребенка на проведение перкуссии

□ Да □ Нет

8

Верхняя граница абсолютной печеночной тупости:

• определять по линиям:

■ правой передней подмышечной

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

■ правой среднеключичной

□ Да □ Нет

■ правой окологрудинной

□ Да □ Нет

• располагать палец-плессиметр параллельно ребрам

□ Да □ Нет

• направление перкуссии - сверху вниз к печени

□ Да □ Нет

• до перехода перкуторного легочного звука в тупой

□ Да □ Нет

• границу отмечать по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука (верхний край пальца-плессиметра)

□ Да □ Нет

9

Проговорить заключение с указанием:

• верхней границы абсолютной печеночной тупости:

■ по правой передней подмышечной линии на уровне________ ребра

□ Да □ Нет

■ по правой среднеключичной линии на уровне________ ребра

□ Да □ Нет

■ по правой окологрудинной линии на уровне______ ребра

□ Да □ Нет

10

Нижняя граница абсолютной печеночной тупости:

• определять по линиям (продолжение линий на переднюю брюшную стенку):

■ правой передней подмышечной

□ Да □ Нет

■ правой среднеключичной

□ Да □ Нет

■ правой окологрудинной

□ Да □ Нет

■ передней срединной

□ Да □ Нет

• располагать палец-плессиметр горизонтально

□ Да □ Нет

• направление перкуссии - снизу вверх к печени

□ Да □ Нет

• шаг перкуссии - ширина пальца-плессиметра

□ Да □ Нет

• проводить тихую перкуссию

□ Да □ Нет

• до перехода перкуторного тимпанического звука в тупой

□ Да □ Нет

• границу отмечать по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука (нижний край пальца-плессиметра)

□ Да □ Нет

11

Проговорить заключение с указанием:

• нижней границы абсолютной печеночной тупости:

■ по правой передней подмышечной линии на уровне ребра

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

■ по правой среднеключичной линии на уровне _________ ребра или относительно края реберной дуги

□ Да □ Нет

■ по правой окологрудинной линии относительно края реберной дуги (в сантиметрах)

□ Да □ Нет

■ по правой окологрудинной линии относительно мечевидного отростка (в сантиметрах)

□ Да □ Нет

12

Размеры (высота) абсолютной печеночной тупости по В.П. Образцову:

• измерить расстояние между точками, характеризующими верхнюю и нижнюю границы абсолютной печеночной тупости по линиям:

□ Да □ Нет

■ правой передней подмышечной

□ Да □ Нет

■ правой среднеключичной

□ Да □ Нет

■ правой окологрудинной

□ Да □ Нет

13

Проговорить заключение с указанием:

• размеров абсолютной печеночной тупости по:

■ правой передней подмышечной (в сантиметрах)

□ Да □ Нет

■ правой среднеключичной (в сантиметрах)

□ Да □ Нет

■ правой окологрудинной (в сантиметрах)

□ Да □ Нет

14

Размеры печеночной тупости по М.Г. Курлову (у детей старше 7 лет):

• определить I размер:

■ перкутировать по правой среднеключичной линии сверху вниз

□ Да □ Нет

■ располагать палец-плессиметр горизонтально

□ Да □ Нет

■ шаг перкуссии - ширина пальца-плессиметра

□ Да □ Нет

■ до перехода перкуторного легочного звука в тупой

□ Да □ Нет

■ первую точку отметить по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука (верхний край пальца-плессиметра)

□ Да □ Нет

■ перкутировать по правой среднеключичной линии снизу вверх от уровня пупка (или ниже при подозрении на гепато-мегалию)

□ Да □ Нет

■ до перехода перкуторного тимпанического звука в тупой

□ Да □ Нет

■ вторую точку отметить по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука (нижний край пальца-плессиметра)

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

■ измерить первый размер сантиметровой лентой - расстояние между первой и второй точкой

□ Да □ Нет

• определить II размер:

■ третью точку отметить на пересечении перпендикулярной линии, проведенной из первой точки на переднюю срединную линию

□ Да □ Нет

■ перкутировать по передней срединной линии снизу вверх от уровня пупка (или ниже при подозрении на гепатомегалию)

□ Да □ Нет

■ располагать палец-плессиметр горизонтально

□ Да □ Нет

■ шаг перкуссии - ширина пальца-плессиметра

□ Да □ Нет

■ до перехода перкуторного тимпанического звука в тупой

□ Да □ Нет

■ четвертую точку отметить по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука (нижний край пальца-плессиметра)

□ Да □ Нет

■ измерить второй размер сантиметровой лентой - расстояние между третьей и четвертой точкой

□ Да □ Нет

• определить III размер:

■ перкутировать по левой реберной дуге в медиальном направлении от левой передней подмышечной линии

□ Да □ Нет

■ располагать палец-плессиметр перпендикулярно левой реберной дуге

□ Да □ Нет

■ шаг перкуссии - ширина пальца-плессиметра

□ Да □ Нет

■ до перехода перкуторного тимпанического звука в тупой

□ Да □ Нет

■ пятую точку отметить по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука (наружный край пальца-плессиметра)

□ Да □ Нет

■ измерить третий размер сантиметровой лентой - расстояние между третьей и пятой точкой

□ Да □ Нет

15

Проговорить заключение с указанием

размеров печени по Курлову (рис. 8.14):

I размер см

□ Да □ Нет

II размер см

□ Да □ Нет

III размер см

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить ребенку/представителю ребенка ход предстоящей пальпации и перкуссии

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенка/представителя ребенка на проведение пальпации и перкуссии

□ Да □ Нет

Пальпация и перкуссия

3

Пальпировать болевые зоны и точки:

• холедоходуоденальную зону - правый верхний квадрант, ограниченный правой реберной дугой, белой линией живота и линией, проходящий через пупок

□ Да □ Нет

• точка желчного пузыря (точка Кера) - место пересечения правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

4

Проговорить заключение с указанием:

• отсутствия (наличия) болезненности в конкретной зоне и точке

□ Да □ Нет

5

Определить симптомы поражения желчного пузыря - пузырные симптомы:

• проверять на вдохе

□ Да □ Нет

• симптом Кера:

■ пальпировать одним-двумя пальцами в точке Кера (место пересечения правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота)

□ Да □ Нет

■ оценить наличие болезненности при пальпации

□ Да □ Нет

• симптом Курвуазье-Терье:

■ пальпировать одним-двумя пальцами в точке Кера

□ Да □ Нет

■ обнаружить отсутствие (наличие) пальпируемого желчного пузыря

□ Да □ Нет

• симптом Мерфи:

■ погружать один-два пальца в точке Кера с целью определения болезненности

□ Да □ Нет

■ оценить наличие болезненности на высоте вдоха

□ Да □ Нет

• симптом Георгиевского-Мюсси (правосторонний frenicus-симптом):

■ надавливать одним-двумя пальцами над ключицей между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы

□ Да □ Нет

■ оценить наличие болезненности при пальпации

□ Да □ Нет

• симптом Лэпине:

■ перкутировать двумя согнутыми пальцами в точке желчного пузыря

□ Да □ Нет

■ оценить наличие болезненности при пальпации

□ Да □ Нет

• симптом Ортнера-Грекова:

■ поколачивать ребром ладони умеренно

□ Да □ Нет

■ по правой реберной дуге

□ Да □ Нет

■ число ударов - три-четыре

□ Да □ Нет

6

Проговорить заключение с указанием:

• наличия отрицательного (положительного) конкретного симптома

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить ребенку/представителю ребенка ход предстоящей пальпации

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенка/представителя ребенка на проведение пальпации

□ Да □ Нет

Пальпация

3

Провести пальпацию селезенки:

• в положении пациента лежа на спине

□ Да □ Нет

• проводить пальпацию бимануально (рис. 8.15)

□ Да □ Нет

• положить ладонь недоминантной руки исследующего на левую реберную дугу пациента для ограничения подвижности ребер и увеличении подвижности диафрагмы

□ Да □ Нет

• расположить ладонь доминантной руки со слегка согнутыми пальцами в области левого подреберья, образовав одну линию

□ Да □ Нет

• произвести легкое скользящее движение сверху вниз

□ Да □ Нет

4

Провести пальпацию в положении на правом боку по Сали (рис. 8.16):

• ребенка уложить на правый бок

□ Да □ Нет

• руки пациента положить под голову

□ Да □ Нет

• согнуть голову так, чтобы подбородок касался грудины

□ Да □ Нет

• правую ногу вытянуть, а левую слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах

□ Да □ Нет

• проводить пальпацию бимануально

□ Да □ Нет

• положить ладонь недоминантной руки исследующего на левую реберную дугу пациента для ограничения подвижности ребер и увеличении подвижности диафрагмы

□ Да □ Нет

• расположить ладонь доминантной руки со слегка согнутыми пальцами в области левого подреберья на уровне IX-X ребра

□ Да □ Нет

• сместить кожную складку несколько книзу на вдохе пациента

□ Да □ Нет

• погрузить пальцы внутрь брюшной полости во время выдоха пациента

• попросить пациента глубоко вдохнуть, и селезенка под давлением диафрагмы опустится вниз навстречу пальцам

□ Да □ Нет

5

Проговорить заключение с указанием (при изменениях их характер):

• характеристики селезенки:

№

Действие

Отметка о выполнении

■ расположение относительно края реберной дуги (в сантиметрах)

□ Да □ Нет

■ форма

□ Да □ Нет

■ консистенция

□ Да □ Нет

■ наличие ее смещаемости

□ Да □ Нет

■ отсутствие (наличие) болезненности при пальпации

□ Да □ Нет

6

Определить перкуторные размеры селезенки (рис. 8.17):

• положить пациента на правый бок

□ Да □ Нет

• определить длинник селезенки:

■ вести перкуссию слабой силы

□ Да □ Нет

■ перкутировать по X ребру от края левой реберной дуги по направлению к позвоночнику

□ Да □ Нет

■ располагать палец-плессиметр перпендикулярно X ребру

□ Да □ Нет

■ шаг перкуссии - ширина пальца-плессиметра

□ Да □ Нет

■ до перехода перкуторного тимпанического звука в притупленный

□ Да □ Нет

■ сделать отметку по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука (наружный край пальца-плессиметра)

□ Да □ Нет

■ перкутировать по X ребру от задней подмышечной линии по направлению вперед

□ Да □ Нет

■ располагать палец-плессиметр перпендикулярно X ребру

□ Да □ Нет

■ шаг перкуссии - ширина пальца-плессиметра

□ Да □ Нет

■ до перехода перкуторного тимпанического звука в притупленный

□ Да □ Нет

■ сделать отметку по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука (наружный край пальца-плессиметра)

□ Да □ Нет

■ измерить длинник селезенки сантиметровой лентой - расстояние между точками на Х ребре

□ Да □ Нет

• определить поперечник селезенки:

■ перкутировать по линии, проведенной перпендикулярно длин-нику селезенки через его середину по направлению сверху вниз, начиная от уровня VII ребра

□ Да □ Нет

■ располагать палец-плессиметр параллельно Х ребру

□ Да □ Нет

■ шаг перкуссии - ширина пальца-плессиметра

□ Да □ Нет

■ до перехода перкуторного тимпанического звука в притупление

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

■ сделать отметку по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука (наружный край пальца-плессиметра)

□ Да □ Нет

■ перкутировать по линии, проведенной перпендикулярно длин-нику селезенки через его середину по направлению снизу вверх начиная ниже ХII ребра

□ Да □ Нет

■ располагать палец-плессиметр параллельно Х ребру

□ Да □ Нет

■ шаг перкуссии - ширина пальца-плессиметра

□ Да □ Нет

■ до перехода перкуторного тимпанического звука в притупление

□ Да □ Нет

■ сделать отметку по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону более ясного звука (наружный край пальца-плессиметра)

□ Да □ Нет

■ измерить поперечник селезенки сантиметровой лентой - расстояние между точками на перпендикуляре к Х ребру

□ Да □ Нет

7

Проговорить заключение с указанием размеров селезенки:

• длинник ________см

□ Да □ Нет

• поперечник _______см

□ Да □ Нет