Раздел 5. ИССЛЕДОВАНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить ребенку или представителю ребенка ход предстоящего осмотра

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенка или представителя ребенка

□ Да □ Нет

Осмотр

3

Осмотреть голову:

• спереди, сбоку, сзади

□ Да □ Нет

4

Проговорить заключение с указанием:

• формы головы

□ Да □ Нет

• патологической формы черепа (при наличии) (рис. 5.1)

□ Да □ Нет

• соотношения лицевого и мозгового черепа

□ Да □ Нет

• симметричности надбровных дуг

□ Да □ Нет

• симметричности глазных щелей

□ Да □ Нет

• симметричности носогубных складок

□ Да □ Нет

• симметричности ушных раковин

□ Да □ Нет

5

Оценить состояние зубов и прикуса:

• попросить ребенка открыть рот

□ Да □ Нет

• взять шпатель и, отодвигая губы и щеки с его помощью, визуально оценить состояние зубов и посчитать их количество

□ Да □ Нет

6

Проговорить заключение с указанием:

• количества зубов (молочных и/или постоянных)

□ Да □ Нет

• зубной формулы (рис. 5.2)

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• цвета и состояния эмали

□ Да □ Нет

• формы зубов

□ Да □ Нет

• наличия кариозных зубов

□ Да □ Нет

• типа прикуса

□ Да □ Нет

7

Осмотреть грудную клетку:

• последовательно спереди, сбоку, сзади (рис. 5.3)

□ Да □ Нет

Проговорить заключение с указанием:

□ Да □ Нет

• соотношения переднезаднего и бокового размеров грудной клетки

□ Да □ Нет

• выраженности надключичных ямок

□ Да □ Нет

• величины эпигастрального угла

□ Да □ Нет

• направления ребер в боковых отделах грудной клетки

□ Да □ Нет

• положения лопаток относительно ребер

□ Да □ Нет

• соотношения верхней и нижней апертуры грудной клетки

□ Да □ Нет

• заключения по форме грудной клетки (на основании вышеописанных характеристик)

□ Да □ Нет

• наличия/отсутствия деформаций грудной клетки

□ Да □ Нет

• при наличии деформаций - описать их

□ Да □ Нет

8

Осмотреть позвоночник:

• в положении пациента стоя спереди, сбоку, сзади

□ Да □ Нет

• в положении наклона туловища пациента вперед

□ Да □ Нет

• попросить пациента плотно прислониться к стене головой, туловищем, пятками

□ Да □ Нет

9

Проговорить заключение с указанием:

• спереди симметричности расположения:

■ плеч

□ Да □ Нет

■ ключиц

□ Да □ Нет

■ треугольников талии

□ Да □ Нет

■ верхних передних подвздошных остей

□ Да □ Нет

• сзади симметричности расположения:

■ плеч

□ Да □ Нет

■ углов лопаток

□ Да □ Нет

■ треугольников талии

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• сбоку с указанием наличия и выраженности изгибов позвоночника:

■ шейного лордоза

□ Да □ Нет

■ грудного кифоза

□ Да □ Нет

■ поясничного лордоза

□ Да □ Нет

■ крестцового кифоза

□ Да □ Нет

• при наклоне вперед:

■ отклонения линии, соединяющей остистые отростки, в сторону

□ Да □ Нет

■ наличия выпячивания или западения групп остистых отростков (кпереди, кзади)

□ Да □ Нет

• оценить осанку, оценить симптом Форестье (рис. 5.5)

□ Да □ Нет

10

Осмотреть верхние конечности:

• Проговорить заключение с указанием:

■ симметричности

□ Да □ Нет

■ укорочения

□ Да □ Нет

■ деформации

□ Да □ Нет

■ пропорциональности длины плеч, предплечий, кистей

□ Да □ Нет

■ пропорциональности длины верхних конечностей относительно длины туловища и роста

□ Да □ Нет

11

Осмотреть нижние конечности:

Проговорить заключение с указанием:

• симметричности ног

□ Да □ Нет

• симметричности ягодичных складок

□ Да □ Нет

• количества складок на внутренней поверхности бедер (для детей первого года жизни)

□ Да □ Нет

• укорочения

□ Да □ Нет

• деформации (рис. 5.6)

□ Да □ Нет

• пропорциональности длины бедер, голеней

□ Да □ Нет

• пропорциональности длины нижних конечностей относительно длины туловища и роста

□ Да □ Нет

12

Осмотреть стопу и оценить состояние сводов стопы:

• предложить пациенту занять положение стоя на коленях на горизонтальной поверхности, стопы свободно свисают

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• провести на стопе первую линию от центра пятки к середине основания I (большого) пальца

□ Да □ Нет

• провести на стопе линию от центра пятки к промежутку II и III пальцев

□ Да □ Нет

• оценить положение внутреннего свода стопы по отношению к линиям (рис. 5.15)

□ Да □ Нет

13

Проговорить заключение с указанием:

• состояния свода стопы (отсутствие/наличие плоскостопия и его степени)

□ Да □ Нет

Пальпация

14

Коротко разъяснить ребенку или представителю ребенка ход предстоящей пальпации

□ Да □ Нет

15

Получить устное согласие ребенка или представителя ребенка

□ Да □ Нет

16

Провести пальпацию головы:

• большие пальцы положить на лоб, ладони - на височные области

□ Да □ Нет

• II и III пальцами обследовать височные, теменные кости, затылочную область

□ Да □ Нет

• пропальпировать швы

□ Да □ Нет

• пропальпировать роднички и их края

□ Да □ Нет

• измерить большой родничок по перпендикулярам, проведенным от стороны к стороне (для детей первого года жизни) (рис. 5.7)

□ Да □ Нет

17

Измерить окружность головы:

• сзади наложить сантиметровую ленту по затылочным буграм

□ Да □ Нет

• спереди наложить сантиметровую ленту по надбровным дугам

□ Да □ Нет

18

Проговорить заключение с указанием:

• характеристики костей черепа

□ Да □ Нет

• состояния швов

□ Да □ Нет

• состояния родничков

□ Да □ Нет

• характеристики краев родничков

□ Да □ Нет

• размеров родничка

□ Да □ Нет

• окружности головы в сантиметрах

□ Да □ Нет

19

Провести пальпацию грудной клетки:

• измерить окружность грудной клетки (рис. 5.8)

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• наложить сантиметровую ленту сзади под нижними углами лопаток

□ Да □ Нет

• спереди наложить сантиметровую ленту к месту прикрепления IV ребра к грудине

□ Да □ Нет

• оценить эластичность/резистентность, болезненность грудной клетки

□ Да □ Нет

• расположить руки в подмышечных областях и умеренно сдавливать грудную клетку с боков (во фронтальной плоскости) (рис. 5.9, б)

□ Да □ Нет

• установить одну руку на грудину, а другую - на грудной отдел позвоночника, умеренно сдавливать грудную клетку в сагиттальной плоскости (рис. 5.9, а)

□ Да □ Нет

• оценить целостность костей:

□ Да □ Нет

■ II и III пальцами пальпировать ключицы, ребра, лопатки, грудину, межреберные промежутки

□ Да □ Нет

• оценить наличие деформации ребер («рахитические четки»):

□ Да □ Нет

■ II и III пальцами пальпировать ребра по направлению от передней подмышечной линии к грудине(рис. 5.10)

□ Да □ Нет

• определить величину эпигастрального угла:

□ Да □ Нет

■ расположить большие пальцы обеих рук по краям реберных дуг, образуя угол(рис. 5.11)

□ Да □ Нет

20

Проговорить заключение с указанием:

• окружности грудной клетки в сантиметрах

□ Да □ Нет

• эластичности/резистентности грудной клетки

□ Да □ Нет

• наличия и локализации болезненности

□ Да □ Нет

• целостности костей (ключиц, ребер, лопаток, грудины)

□ Да □ Нет

• величины эпигастрального угла

□ Да □ Нет

21

Провести пальпацию позвоночника:

• в положении пациента стоя

□ Да □ Нет

• в положении наклона туловища пациента вперед

□ Да □ Нет

• прощупать остистые отростки сверху вниз и определить наличие/отсутствие западения/выпячивания остистых отростков

□ Да □ Нет

22

Проговорить заключение с указанием:

• возможного наличия искривления позвоночника в правую или левую сторону

□ Да □ Нет

• болезненности остистых отростков позвонков

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• наличия/отсутствия западения/выпячивания остистых отростков

□ Да □ Нет

23

Провести пальпацию верхних и нижних конечностей:

• последовательно провести рукой по передним, боковым и задним поверхностям рук и ног сверху вниз

□ Да □ Нет

• провести пальпацию области эпифизов лучевой кости (рис. 5.12, а)

□ Да □ Нет

• провести пальпацию фаланг кистей (рис. 5.12, б)

□ Да □ Нет

• измерить длину обеих нижних конечностей от передневерхней ости подвздошной кости до латеральной лодыжки (рис. 5.13)

□ Да □ Нет

24

Проговорить заключение с указанием:

• целостности костей конечностей

□ Да □ Нет

• болезненности при пальпации

□ Да □ Нет

• локального повышения температуры

□ Да □ Нет

• наличия деформаций

□ Да □ Нет

Перкуссия

25

Коротко разъяснить ребенку или представителю ребенка ход предстоящей перкуссии

□ Да □ Нет

26

Получить устное согласие ребенка или представителя ребенка

□ Да □ Нет

27

Провести непосредственную перкуссию костей:

последовательно сверху вниз по затылочной, височным, лобным, теменным костям, ключицам, ребрам, грудине

• перкутировать II и III полусогнутыми пальцами

□ Да □ Нет

28

Проговорить заключение с указанием:

• болезненности при перкуссии

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить ребенку или представителю ребенка ход предстоящего осмотра

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенка или представителя ребенка

□ Да □ Нет

Осмотр

3

Осмотреть мышцы ребенка сверху вниз:

• в положении стоя

□ Да □ Нет

• в положении лежа

□ Да □ Нет

• в движении

□ Да □ Нет

4

Проговорить заключение с указанием:

• степени развития мышц

□ Да □ Нет

• соответствия развития мышц возрасту и полу

□ Да □ Нет

• выраженности рельефа мышц

□ Да □ Нет

• симметричности (рис. 5.15) развития мышц

□ Да □ Нет

• оценки активного мышечного тонуса

□ Да □ Нет

Пальпация

5

Коротко разъяснить ребенку/представителю ребенка ход предстоящей пальпации

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

6

Получить устное согласие ребенка/представителя ребенка на проведение пальпации

□ Да □ Нет

7

Исследовать консистенцию мышц:

• последовательно сверху вниз прощупать мышцы плеча, предплечья, бедра, голени, большим и указательным пальцами захватывая расслабленную мышцу и осторожно ее сжимая (рис. 5.16)

□ Да □ Нет

8

Исследовать болезненность мышц:

□ Да □ Нет

• пальпировать, начиная с мышц лица и заканчивая мышцами стоп (рис. 5.17, а)

□ Да □ Нет

• мышцы, фасции и сухожилия пальпировать одновременно в симметричных участках (рис. 5.17, б)

□ Да □ Нет

• пальпировать мышцы или их группы на всем протяжении

□ Да □ Нет

9

Провести измерения окружности конечностей:

• измерить окружности плеча обеих рук при расслабленной мускулатуре на границе верхней и средней трети плеча перпендикулярно длиннику плечевой кости (рис. 5.18)

□ Да □ Нет

• измерить окружности бедер обеих ног в положении пациента лежа под ягодичной складкой перпендикулярно длиннику бедренной кости

□ Да □ Нет

• измерить окружности голеней обеих ног в положении пациента лежа в области наибольшего развития икроножной мышцы

□ Да □ Нет

10

Исследовать пассивный мышечный тонус:

• последовательно выполнить пассивное сгибание и разгибание обеих верхних (в локтевом суставе) и нижних (в коленном суставе) конечностей

□ Да □ Нет

11

Исследовать мышечную силу:

• у ребенка младшего возраста оказать противодействие движению (попытка забрать игрушку)

□ Да □ Нет

• попросить ребенка оказать сопротивление активному размыкании сомкнутых в кольцо II или III пальца пациента (рис. 5.19, а)

□ Да □ Нет

• с силой зажать в кулак палец врача

□ Да □ Нет

• оказать сопротивление при сгибании и разгибании кисти (рис. 5.19, б)

• оказать сопротивление при сгибании и разгибании руки в локтевом суставе

□ Да □ Нет

• оказать сопротивление при опускании и поднимании рук (рис. 5.19, в)

□ Да □ Нет

• оказать сопротивление при опускании и поднимании голеней ног в положении лежа

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• оказать сопротивление при опускании и поднимании бедер ног в положении лежа

□ Да □ Нет

12

Проговорить заключение с указанием:

• консистенции мышц плеча, предплечья, бедра, голени

□ Да □ Нет

• болезненности мышц

□ Да □ Нет

• окружности плеч, бедер, голеней

□ Да □ Нет

• характеристики активного и пассивного мышечного тонуса и его симметричности

□ Да □ Нет

• мышечной силы:

■ пальцев рук

□ Да □ Нет

■ кистей

□ Да □ Нет

■ плеча

□ Да □ Нет

■ предплечья

□ Да □ Нет

■ бедер

□ Да □ Нет

■ голеней

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить ребенку или представителю ребенка ход предстоящего исследования

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенка или представителя ребенка

□ Да □ Нет

Осмотр и пальпация

3

Оценить походку:

• попросить пациента пройтись босиком на

• полной стопе

□ Да □ Нет

• носках

□ Да □ Нет

• пятках

□ Да □ Нет

4

Оценить формы осанки с помощью симптома Форестье:

• попросить пациента плотно прислониться к стене головой, туловищем и пятками (в норме к стенке должны прикасаться пятки, ягодицы, лопатки и затылок) - рис. 5.20

□ Да □ Нет

5

Проговорить заключение и указать:

• походка нормальная (нарушена), при наличии нарушений - уточнить их характер (хромота, переваливающаяся или «утиная» и др.)

□ Да □ Нет

• симптом Форестье отрицательный (положительный - форма осанки нарушена)

□ Да □ Нет

6

Осмотреть суставы/группы суставов:

• головы:

■ височно-нижнечелюстные

□ Да □ Нет

• верхних конечностей:

■ грудино-ключичные

□ Да □ Нет

■ акромиально-ключичные

□ Да □ Нет

■ плечевые

□ Да □ Нет

■ локтевые

□ Да □ Нет

■ лучезапястные

□ Да □ Нет

■ мелкие суставы кистей

□ Да □ Нет

• нижних конечностей:

■ тазобедренные

□ Да □ Нет

■ коленные

□ Да □ Нет

■ голеностопные

□ Да □ Нет

■ мелкие суставы стоп

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• позвоночника

7

Провести пальпацию всех групп суставов:

• тылом/ладонью кисти

□ Да □ Нет

• над симметричными суставами

□ Да □ Нет

8

Проверить наличие энтезопатии:

• надавить в местах крепления к кости сухожилий, связок, суставных капсул:

■ по остистым отросткам позвонков

□ Да □ Нет

■ гребней подвздошных костей

□ Да □ Нет

■ проекций крестцово-подвздошных сочленений

□ Да □ Нет

■ верхнего и нижнего полюса надколенника

□ Да □ Нет

■ в местах прикрепления ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости

□ Да □ Нет

■ в месте прикрепления подошвенного апоневроза к бугру пяточной кости

□ Да □ Нет

9

Проверить наличие выпота в коленном суставе (симптом баллотирования надколенника):

• положение пациента - лежа

□ Да □ Нет

• недоминантной рукой сжать надпотеллярный заворот

□ Да □ Нет

• кончиком II пальца доминантной руки надавить (отрывисто) на надколенник в переднезаднем направлении

□ Да □ Нет

• при этом I и III пальцами доминантной руки удерживать сустав ниже (рис. 5.21)

□ Да □ Нет

10

Измерить окружность при наличии визуально измененных суставов:

• сантиметровой лентой

□ Да □ Нет

• симметричные суставы

□ Да □ Нет

11

Проговорить заключение и указать:

• цвет кожи над суставами (не изменен/изменен): ■ при наличии изменений - указать их характер (гиперемия, пигментация, сыпь)

□ Да □ Нет

• форму

□ Да □ Нет

• симметричность

□ Да □ Нет

• окружность (при наличии измененных суставов) сантиметров

□ Да □ Нет

• местную температуру (не изменена/изменена)

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• отсутствие (наличие) других пальпаторных изменений (уплотнений, отека, болезненности и др.)

□ Да □ Нет

• отсутствие (наличие) деформаций, дефигурации

□ Да □ Нет

• отсутствие (наличие) энтезопатии

• отсутствие (наличие) выпота в коленном суставе

□ Да □ Нет

Объем движений периферических суставов

12

Оценить амплитуду движений в височно-нижнечелюстных суставах:

• попросить пациента:

■ открыть рот

□ Да □ Нет

■ выдвинуть вперед и назад нижнюю челюсть (рис. 5.22, а)

□ Да □ Нет

■ произвести боковые движения нижней челюстью из стороны в сторону (рис. 5.22, б)

□ Да □ Нет

13

Оценить амплитуду движений в плечевых суставах:

□ Да □ Нет

• попросить пациента:

■ снять самостоятельно рубашку/майку

□ Да □ Нет

■ причесаться

□ Да □ Нет

■ поднять руки через стороны вверх (в норме ≥170°)

□ Да □ Нет

■ поднять руки вперед (в норме ≥90°)

□ Да □ Нет

■ поднять руки вверх (в норме ≥165°)

□ Да □ Нет

■ отвести руки в стороны (в норме ≥90°)

□ Да □ Нет

■ отвести руки назад (в норме ≥50°)

□ Да □ Нет

14

Оценить амплитуду движений в локтевых суставах:

• попросить пациента:

■ положить кисти на плечи (в норме угол сгибания около 20°)

□ Да □ Нет

■ разогнуть руку в локтевом суставе (в норме ≥180°)

□ Да □ Нет

■ проверить амплитуду сгибания (в норме ≥20°)

□ Да □ Нет

■ разгибания (в норме ≥180°);

□ Да □ Нет

■ проверить амплитуду пронации (в норме ≥90°)

□ Да □ Нет

■ супинации (в норме ≥90°)

□ Да □ Нет

15

Оценить амплитуду движений в лучезапястных суставах:

• попросить пациента произвести:

■ тыльное сгибание (в норме ≥70°) - рис. 5.23, а

□ Да □ Нет

■ ладонное сгибание (в норме ≥90°) - рис. 5.23, б

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

■ пассивное тыльное и ладонное сгибание в лучезапястном суставе

□ Да □ Нет

■ отведение в лучезапястном суставе (в норме ≥30°)

□ Да □ Нет

■ приведение в лучезапястном суставе (в норме ≥60°)

□ Да □ Нет

16

Оценить амплитуду движений в мелких суставах кисти:

• попросить пациента:

■ снять самостоятельно носки/колготки

□ Да □ Нет

■ расстегнуть и застегнуть пуговицы

□ Да □ Нет

■ собрать пальцы в кулак (рис. 5.24, а)

□ Да □ Нет

■ проверить сгибание (рис. 5.24, б) и разгибание в каждом пястно-фаланговом суставе

□ Да □ Нет

■ проверить сгибание (рис. 5.24, в) и разгибание в каждом межфаланговом суставе

□ Да □ Нет

17

Оценить амплитуду движений в тазобедренных суставах:

• попросить пациента:

■ отвести ногу (в норме ≥40°) - рис. 5.25, а

□ Да □ Нет

■ привести (в норме ≥30°) - рис. 5.25, б

□ Да □ Нет

■ выполнить ротацию наружную (в норме ≥45°)

□ Да □ Нет

■ ротацию внутреннюю (в норме ≥40°)

□ Да □ Нет

■ согнуть

□ Да □ Нет

■ разогнуть

□ Да □ Нет

18

Оценить наличие признаков дисплазии тазобедренного сустава (для детей первого года жизни):

• осмотреть нижние конечности и ягодичную область, оценивая симметричность ягодичных и тазобедренных складок

□ Да □ Нет

• провести тест Ортолани:

□ Да □ Нет

■ положение ребенка - на спине, согнуть бедра и колени под углом 90°

□ Да □ Нет

■ легко и плавно, без форсирования отвести согнутое бедро одной ножки ребенка в сторону равномерно

□ Да □ Нет

■ в момент перескакивания головки кости через края вертлужной впадины ощутить и иногда услышать характерный щелчок

□ Да □ Нет

■ затем привести ногу обратно к средней линии

□ Да □ Нет

■ повторить с другой стороны

19

Проговорить заключение с указанием:

• симметричности ягодичных и тазобедренных складок

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• тест Ортолани отрицательный - равномерное разведение в тазобедренных суставах в обе стороны на 90°

□ Да □ Нет

• тест Ортолани положительный - разведение в тазобедренных суставах нарушено, менее 90° справа или слева, имеется щелчок

□ Да □ Нет

20

Оценить амплитуду движений в коленных суставах:

• попросить пациента:

• согнуть ноги в коленных суставах в положении на спине (рис. 5.26, а) и на животе (рис. 5.26, б); в норме ≥130°

□ Да □ Нет

• присесть на корточки

□ Да □ Нет

• сесть на колени и опустить ягодицы на пятки

□ Да □ Нет

• разогнуть коленные суставы (в норме ≥180°)

□ Да □ Нет

21

Оценить амплитуду движений в голеностопных суставах, суставах стопы:

• попросить пациента:

• встать на цыпочки и пройтись

□ Да □ Нет

• встать на пятки и пройти (в норме это не вызывает затруднений)

□ Да □ Нет

• разгибание (в норме ≥45°) - рис. 5.27, а

□ Да □ Нет

• тыльное сгибание (в норме ≥20°) - рис. 5.27, б

□ Да □ Нет

• пронацию в голеностопном и подтаранном суставах (поворот стопы внутрь в норме ≥30°) - рис. 5.27, в

□ Да □ Нет

• супинацию в голеностопном и подтаранном суставах (поворот стопы кнаружи в норме ≥20°)

□ Да □ Нет

• сгибание и разгибание в каждом плюснефаланговом и меж-фаланговом суставах стоп (рис. 5.27, г)

□ Да □ Нет

22

Проговорить заключение по исследованию амплитуды движений всех суставов:

• амплитуда движений:

• соответствует норме (ограниченно)

□ Да □ Нет

• симметрична справа и слева (несимметричны движения - указать сторону изменений)

□ Да □ Нет

• безболезненность (болезненность) при движении

□ Да □ Нет

Объем движений позвоночника

23

Оценить амплитуду движений в суставах шейного отдела позвоночника:

• попросить пациента:

• откинуть голову назад (разгибание в норме ≥50°)

□ Да □ Нет

• достать подбородком до грудины (сгибание в норме ≥45°)

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

■ повернуть голову вправо, влево (ротация в норме ≥60°)

□ Да □ Нет

■ положить голову на правое и на левое плечо (боковое сгибание в норме ≥40°)

□ Да □ Нет

24

Оценить пробу подбородок-грудина:

• в положении стоя пациенту приложить сантиметровую ленту сзади к остистому отростку VII шейного позвонка (C_VII)

□ Да □ Нет

• от C_VII отмерить вверх расстояние 8 см

□ Да □ Нет

• поставить отметку (рис. 5.28)

□ Да □ Нет

• попросить пациента максимально наклонить голову вниз, чтобы подбородок касался грудины

□ Да □ Нет

• повторно измерить расстояние между C_VII и отметкой (в норме расстояние увеличивается не менее чем на 3 см)

□ Да □ Нет

25

Оценить амплитуду движений в грудном отделе позвоночника - проба Отта:

• пациенту в положении стоя приложить начало сантиметровой ленты к остистому отростку C_VII

□ Да □ Нет

• отмерить вниз расстояние 30 см (у детей младшего возраста - меньше) до позвонков Th_XII--L_I- рис. 5.29, а

□ Да □ Нет

• поставить отметку (рис. 5.29, б)

□ Да □ Нет

• попросить пациента максимально наклониться корпусом вперед и вниз до предела, не сгибая ног в коленных суставах

□ Да □ Нет

• повторно измерить расстояние между C_VII и отметкой (в норме расстояние увеличивается не менее чем на 5 см) - рис. 5.29, в

□ Да □ Нет

26

Оценить амплитуду движений в поясничном и грудном отделах позвоночника - проба Томайера:

• попросить пациента из положения стоя максимально наклониться корпусом вперед и вниз до предела

□ Да □ Нет

• не сгибая ног в коленных суставах, достать до пола прямыми руками (для детей характерна гипермобильность суставов - рис. 5.30, а)

□ Да □ Нет

• измерить расстояние от кончиков III пальцев вытянутых рук до пола (в норме расстояние не более 5 см) (рис. 5.30, б)

□ Да □ Нет

27

Оценить амплитуду движений в поясничном отделе позвоночника - проба Шобера:

• в положении пациента стоя приложить начало сантиметровой ленты к V поясничному позвонку (L_I)

□ Да □ Нет

• отмерить вверх 10 см (у детей младшего возраста - меньше) до позвонков Th_XII -L_I (рис. 5.31, а)

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• поставить отметку (рис. 5.31, б)

□ Да □ Нет

• попросить пациента наклониться корпусом вперед и вниз до предела, не сгибая ног в коленных суставах

□ Да □ Нет

• повторно измерить расстояние между L_V и отметкой (в норме расстояние увеличивается не менее чем на 4 см) - рис. 5.31, в

□ Да □ Нет

28

Проговорить заключение:

• амплитуда движений шейного отдела позвоночника составляет

__________сантиметров

□ Да □ Нет

• проба подбородок-грудина отрицательная (положительная)

□ Да □ Нет

• амплитуда движений грудного отдела позвоночника составляет

__________сантиметров

□ Да □ Нет

• проба Отта отрицательная (положительная)

□ Да □ Нет

• амплитуда движений поясничного и грудного отделов позвоночника составляет __________сантиметров

□ Да □ Нет

• проба Томайера отрицательная (положительная)

□ Да □ Нет

• амплитуда движений поясничного отдела позвоночника составляет _________сантиметров

□ Да □ Нет

• проба Шобера отрицательная (положительная)

□ Да □ Нет

• движения безболезненны (болезненны)

□ Да □ Нет