Раздел 4. ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

№

Действие

Отметка о выполнении

1

Коротко разъяснить ребенку или представителю ребенка ход предстоящего осмотра и пальпации

□ Да □ Нет

2

Получить устное согласие ребенка или представителя ребенка

□ Да □ Нет

3

Проводить осмотр при достаточном освещении и пальпации

□ Да □ Нет

Осмотр и пальпация

4

Провести осмотр и пальпацию затылочных лимфоузлов:

• круговыми движениями пальцев обеих рук прощупать область затылка (рис. 4.1)

□ Да □ Нет

• пропальпировать лимфоузлы

□ Да □ Нет

5

Провести осмотр и пальпацию околоушных лимфоузлов:

• круговыми движениями пальцев прощупать область сосцевидного отростка (рис. 4.2)

□ Да □ Нет

• круговыми движениями пальцев прощупать область кпереди от мочки уха и наружного слухового прохода

□ Да □ Нет

• пропальпировать лимфоузлы

□ Да □ Нет

6

Провести осмотр и пальпацию подчелюстных лимфоузлов:

• слегка наклонить голову ребенка вниз

□ Да □ Нет

• зафиксировать голову ребенка одноименной рукой (при пальпации слева - левой, при пальпации справа - правой)

□ Да □ Нет

• четыре пальца полусогнутой другой кисти, повернутой ладонью вверх, подвести под нижний край челюсти, выдвигая оттуда лимфоузлы (рис. 4.3)

□ Да □ Нет

• пропальпировать лимфоузлы

□ Да □ Нет

7

Провести осмотр и пальпацию подбородочных лимфоузлов:

• наклонить голову ребенка вниз

□ Да □ Нет

• четыре пальца полусогнутой кисти, повернутой ладонью вверх, расположить на середине подбородочной области

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

• пальпировать лимфоузлы по направлению к подбородку, стараясь прижать их к кости (рис. 4.4)

□ Да □ Нет

8

Провести осмотр и пальпацию переднешейных лимфоузлов:

• одноименной рукой (слева - левой, справа - правой) фиксировать голову ребенка, которую наклоняют вперед и вбок

□ Да □ Нет

• указательным и средним пальцем противоположной руки отодвинуть грудино-ключично-сосцевидную мышцу назад (рис. 4.5)

□ Да □ Нет

• провести пальпацию лимфоузлов на передней поверхности верхней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы

□ Да □ Нет

9

Провести осмотр и пальпацию заднешейных лимфоузлов:

• одноименной рукой (слева - левой, справа - правой) фиксировать голову ребенка, которую наклоняют вперед и вбок

□ Да □ Нет

• указательным и средним пальцами противоположной руки отодвинуть мышцу кпереди, производя пальпацию ее задней поверхности(рис. 4.6)

□ Да □ Нет

• возможна методика пальпации обеими руками, находясь сзади от ребенка (рис. 4.6)

□ Да □ Нет

10

Провести осмотр и пальпацию надключичных лимфоузлов:

• провести пальпацию области надключичных ямок между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами (рис. 4.7)

□ Да □ Нет

11

Провести осмотр и пальпацию подключичных лимфоузлов:

• провести пальпацию области подключичных ямок между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами (рис. 4.8)

□ Да □ Нет

12

Провести осмотр и пальпацию подмышечных лимфоузлов:

• попросить ребенка отвести руки в стороны

□ Да □ Нет

• погрузить свои пальцы глубоко в подмышечную область (рис. 4.9)

□ Да □ Нет

• попросить ребенка опустить руки

□ Да □ Нет

• определить наличие лимфоузлов скользящими движениями по боковой поверхности грудной клетки параллельно средней аксиллярной линии (рис. 4.9)

□ Да □ Нет

13

Провести осмотр и пальпацию торакальных (грудных) лимфоузлов:

• II, III, IV пальцы рук расположить по передней поверхности грудной клетки под нижним краем большой грудной мышцы (рис. 4.10)

□ Да □ Нет

• круговыми движениями продвигать пальцы к грудине

□ Да □ Нет

• пропальпировать лимфоузлы

□ Да □ Нет

№

Действие

Отметка о выполнении

14

Провести осмотр и пальпацию кубитальных (локтевых) лимфоузлов:

• согнуть руку ребенка в локтевом суставе под прямым углом и удерживать ее за кисть пальцами недоминантной руки

□ Да □ Нет

• пальцами доминантной руки пальпировать в медиальной борозде двуглавой мышцы и несколько выше (рис. 4.11)

□ Да □ Нет

• пропальпировать лимфоузлы

□ Да □ Нет

15

Провести осмотр и пальпацию паховых лимфоузлов:

• положить ребенка на кровать/кушетку

□ Да □ Нет

• круговыми движениями по ходу пупартовой связки пальпировать лимфоузлы (рис. 4.12)

□ Да □ Нет

16

Провести осмотр и пальпацию бедренных лимфоузлов:

• положить ребенка на кровать/кушетку

□ Да □ Нет

• пальпировать лимфоузлы круговыми движениями в верхней трети бедра по внутренней поверхности, по ходу бедренных артерий (рис. 4.13)

□ Да □ Нет

17

Провести осмотр и пальпацию подколенных лимфоузлов:

• в положении ребенка стоя или лежа согнуть ногу в коленном суставе под прямым углом

□ Да □ Нет

• в области подколенной ямки пальпировать лимфоузлы круговыми движениями (рис. 4.14)

□ Да □ Нет

18

Проговорить заключение по каждой пальпируемой группе лимфатических узлов с указанием:

• видимых изменений кожи над лимфоузлами

□ Да □ Нет

• их наличия (при пальпации)

□ Да □ Нет

• количества пальпируемых лимфоузлов (единичные, множественные)

□ Да □ Нет

• размеров (в сантиметрах)

□ Да □ Нет

• формы (округлая, овальная, уплощенная и др.)

□ Да □ Нет

• консистенции (мягко- или плотноэластичная, мягкая, плотная)

□ Да □ Нет

• подвижности

□ Да □ Нет

• болезненности

□ Да □ Нет

• спаянности между собой, с кожей и окружающими тканями

□ Да □ Нет

• температуры кожи над лимфоузлами (нормальная, повышенная)

□ Да □ Нет

19

Выполнить общее заключение по исследованию периферических лимфатических узлов:

□ Да □ Нет

• количество пальпируемых групп лимфоузлов:

□ Да □ Нет

■ имеющиеся отклонения от нормы с конкретными описаниями

□ Да □ Нет